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  脑转移瘤虽然可能发生于各种恶性肿瘤,淋

文章作者:巴黎人-通信科技 上传时间:2019-09-17

很多肺癌患者确诊后或复查的时候,医师常规会让患者去做头颅CT或者头颅核磁共振,病人比较疑惑,我是肺的毛病,和头有什么关系,医师是不是过度检查了?其实这正是医师负责的表现。在所有肿瘤中,肺癌是最容易出现脑转移的。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情,也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移,而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移,其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见鳞癌次之。肺癌容易发生脑转移这是因为肺是个血管非常丰富的器官。肺部血管和淋巴管网丰富到绝无仅有,除了心脏,没有那个脏器到处都是血管和血液,故肺癌细胞容易突破血管壁进入肺血管床;更重要的是在肺血管与椎静脉之间有吻合支,癌细胞栓子进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内,而其他部位癌肿的癌细胞栓子必须先经过肺部毛细血管方可进入体循环到达脑部。肺癌转移与其他恶性肿瘤转移最大的区别在于:肺毛细血管床的第一次阻滞及滤过,其他肿瘤往往先发生肺转移,然后才发生脑转移,也就是说其他脏器的肿瘤转移路径一般先到达肺,然后才能去脑子,但大部分肿瘤细胞已经被肺毛细血管滤下来了,基本上很难到达脑,肺和脑子之间是没有中间这个滤过过程的,所以肺癌脑转移的血行转移过程比较直接。肺血管与椎静脉间存在吻合支,脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑。01.肺癌发生脑转移前没有任何预兆吗?答案是有的。肺癌转移到脑部常以头痛、呕吐、视物模糊、失语、肌肉无力、面瘫、肢体偏瘫等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或其他原因引起的颅内高压等。有些转移瘤因长在额叶而出现精神的异常、性格的改变和记忆力的下降。有些人表现为烦躁、嗜睡甚至抽搐、昏迷。这种抽搐即临床所上说的继发性癫痫。02.肺癌脑转移的治疗方法肺癌脑转移意味着肿瘤晚期,很多患者家属错误地认为,这是病人弥留之际的症状,就轻易的放弃给患者治疗,结果导致患者过早失去生命。大量的临床实践表明,肺癌后期脑转移虽然不可避免的会给患者身心带去诸多痛苦,甚至危及患者生命,但并不等于无法治疗,可以结合患者自身实际病情,积极选择科学合理的治疗方法,都能帮助患者减轻痛苦,提高晚期生活质量,甚至实现长期带瘤生存。手术:对于颅内单发病灶,或者病灶在3个以内,且能完全切除者,可考虑手术治疗。手术能提高病人生活质量,延长生存期,为其他治疗赢得时间和机会;另外可以减轻占位效应,促进神经功能恢复。随着显微技术与微创技术的发展,如今脑部手术的创伤越来越小,神经显微镜运用大大减少了手术的创伤;神经内镜可以应用于深部的肿瘤。当然,手术切除颅内肿瘤后需要兼顾肺部原发灶的治疗。放疗:放疗为目前为止最有效的肺癌脑转移治疗方法。能取得很显著的治疗效果。对于多发病灶,一般选择全脑放射治疗。单发病灶可选择精确立体定向放疗。比如:γ刀、射波刀、tomo刀等。分子靶向药物治疗:因为脑脊液与血液循环之间存在着一道屏障,称之为血脑屏障,用以阻止有害大分子进入脑内,所以绝大多数化疗药物无法进入脑内发挥作用,所以对于脑转移灶,化疗是几乎无效的。但口服靶向药物为小分子,容易透过血脑屏障发挥作用。对于EGFR突变患者合并脑转移,特罗凯口服是不错的选择,控制率可以达到60-70%,甚至部分病人脑转移瘤可以完全消失。对于ALK基因突变的病人,克唑替尼口服联合脑部放疗,也可以达到不错的效果。在小细胞肺癌中,替莫唑胺也可以进入脑内起效。贝伐珠单抗属于单克隆抗体,为大分子,理论上无法通过血脑屏障,但大量数据支持贝伐珠单抗可进入脑积液而发挥作用。肺癌脑转移确实会带来很多痛苦,令患者更难获得正常人的生活质量和生存时间,但并不是毫无办法,可以结合患者的实际情况选择放疗,靶向治疗甚至脑局部手术,可以取得一定的疗效。

当然,为了实现治疗效果的最大化,许多医师都采用综合手段,对患者进行“个性疗法”。多种手段“齐头并进”,给患者带来信心与希望~

  如原发肿瘤虽未切除但能切除,而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者,可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后,再作原发瘤切除术。切除肿瘤时,一般与脑组织易于分离,切除范围应较广泛,争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤,以及脑膜转移,可作减压术,以减轻症状。

会因咳嗽或紧张而加剧;

抗血管生成药物贝伐珠单抗联合WBRTⅠ期REBECA研究表明,3 周期剂量递增(5, 10, 15mg/kg每2周一次),未发生3级以上的毒性。一般来说贝伐珠单抗属于单克隆抗体,为大分子,理论上无法通过血脑屏障(BBB),但大量数据支持贝伐珠单抗可进入脑脊液(CSF)。

对于肺癌患者来说,局部复发或远处转移是导致预后差的主要原因。

线刀、伽玛刀)和新的化疗药物及靶向药物的出现让脑转移患者有个更多的治疗机会;部分单发或可切除的多发转移瘤患者更是获得手术根治的机会,部分患者获得了长期生存 (

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免疫治疗PD-1抑制剂:从药物的性质看,PD-1抑制剂也是可以治疗肺癌脑转的,但是有研究表明大约10%会引起水肿,比如炎症性肿大(假性增大)。这对患者来说是很危险的,所以脑转移患者一定要在有经验的医生指导下使用免疫治疗药物。

其中,肺癌脑转移,主要是通过血道转移,发生率非常高。原因有两个,一个是肺部的活动,如每一次的咳嗽、甚至深重的呼吸行为,都有可能促使肺部丰富的血管等处的癌细胞脱落,进入血循环,引发癌症转移。另一个是,脱落的肺癌细胞,能经过椎血管、肺血管间的吻合支进入心脏,再进入大脑,堵塞脑部血管。当瘤体增大后,还会造成大脑内供血量下降,颅内压增高等。

刀、射波刀等)、化学治疗等,可缓解患者症状,延长生命。具体的治疗方法一般需要根据患者的年龄,全身状况,神经功能状态,原发肿瘤部位及治疗情况,有无脑以外多处转移,脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。

颅内压增高会使眼球静脉血回流不畅,导致淤血水肿,损伤眼底视网膜上的视觉细胞,从而导致视力下降。

厄洛替尼联合放疗研究最多,Ⅰ期剂量爬坡,每日100mg或150mg未增加神经毒性。后续Ⅱ期研究,厄洛替尼联合WBRT治疗肺癌脑转移患者40 例,中位OS11.8个月(8例EGFR野生型OS9.3个月,9例突变型OS19.1个月)。Ⅲ期RTOG0320研究,替莫唑胺、厄洛替尼联合WBRT+SRS,结果表明替莫唑胺组、厄洛替尼组与单纯放疗组中位OS分别为6.3个月、6.1个月和13.4个月,联合药物生存期缩短且3级以上毒性增加,但该研究统计效力不足且未分析基因状态。

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50% 以上。相关研究显示肺癌具有嗜神经组织性,极易发生神经系统的转移。因而临床上一旦发现脑部占位病变,一定要及时行胸部 CT

首先,我们要知道什么是肺癌脑转移?

对于肺癌患者,若有以上异常,应进行脑部CT或MRI,可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。如果条件允许,建议患者在第一次确诊肺癌时,就进行头部的MRI检查,用于后期的基线比较。此外还有可以通过脑脊液(CSF)检测包括CSF常规检测、CSF细胞学检测、CSF循环肿瘤细胞检测(CTCs)和CSF肿瘤标志物检测等。

那么,出现脑转移,患者会有哪些临床表现呢?

  过去认为大多数化疗药物难以透过血脑屏障发挥治疗作用,化疗未作为脑转移瘤的优选治疗手段。但近年来随着临床研究的深入,新的小分子化疗药,靶向治疗药物及中药人参皂苷rh2的出现,可以通过血脑屏障,另一些研究证实可以在一些因素的诱导下血脑屏障开放等,脑转移瘤患者化疗副作用大常伴随消化道、胃肠道、肝肾功能损伤、骨髓抑制等。所以需慎重选择,同时也可服用GSrh2,研究表明GSrh2能有效地动员C6细胞由G0/G1期进入S期,同时,它又能阻止S期细胞进入G2/M期,导致细胞在S期阻滞,从而抑制细胞增殖并且提高化疗效果。Rh2是由人参中提取的天然活性成分,抗肿瘤活性最强,其毒性低,分子量小且为脂溶性,易通过血脑屏障,是一种潜在的化疗药,故可与其它周期特异性药物联合应用,提高脑转移瘤化疗效果。

关于肺癌,以前人们总是认为吸烟就会得肺癌,在有人劝说别人戒烟时就会说:快戒了吧,吸烟会得肺癌的。但是了现今社会,肺癌除了吸烟,二手烟、空气污染、工作环境等都会导致肺癌的发生。本来肺癌就隐藏在身体里很深处,发现时都已是中晚期了。但是肺癌发生后在身体内还会出现转移,这就更让人防不甚防了。今天我们就一起来谈肺癌脑转移之后我们应该怎么做的问题。

针对EGFR靶点的药物:

颞叶部存在肿瘤时,患者会闻到饭烧焦的气味,可实际上并不存在;

个月;全身情况良好,无恶病质及严重肝肾功能不良,这些情况均可选择手术切除。

单侧肢体感觉异常或无力

目前无ALK抑制剂联合RT前瞻性数据。多中心、回顾性分析ALK+脑转移患者90例(克唑替尼84例、色瑞替尼21例),多数患者接受WBRT或SRS 治疗,经联合治疗中位OS49.5个月。使用ALK抑制剂前诊断脑转移的OS显著长于治疗过程中出现脑转移的患者(54.8个月对比28.4个月)。

放疗

  对颅内转移瘤治疗困难,多以综合治疗为主,手术辅以放射治疗(包括伽马刀、X

此种多在打电话时发觉,即一耳能听到,另一耳则听不到,该表现多是听神经瘤的先兆。

另外对于小细胞肺癌患者来说,首先考虑放疗进行控制。

化疗

  然而,对于肿瘤治疗第一线的临床医生并没有放弃努力,不断进步的影像检查技术更早的发现脑部的微小转移灶;不断改进的放射技术(直线加速器、X

位于脑半球中部的顶叶,专管感觉,该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

对于文中提到的部分药物和治疗方案,可致电(40000-77672)新加坡泰和国际肿瘤医院中国转诊办公室进行咨询。

靶向治疗

  放射治疗是脑转移瘤的重要治疗方法,特别是颅内多发转移的病例;单发转移手术后一般情况较好,血象正常者;单发转移但是位于重要功能区不能手术切除者;鼻咽瘤等不宜手术而又对放疗敏感的肿瘤,均可进行放射治疗。且有学者报告手术结合全脑放射治疗可延长生存期,降低局部复发率,延长生活自理时间。

目前来说,对于非小细胞肺癌发生脑转移的治疗方法较多,根据不同患者的表现,可对应的给治疗方法。

在治疗手段方面,会根据转移的时期和病灶数量采用不同的治疗方法。一般来说对于早期的脑转移,原发灶已得到控制,在患者身体条件允许的情况下可以考虑外科(手术)治疗;对于转移病灶不多(一般是3个以下,单个病灶也不大)的,身体也比较好的应考虑放疗。其实在这个阶段,更多患者的经过前期的各种治疗,身体条件已经不那么健康,往往更多的采用内科(药物)治疗,这其中分为三类:

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