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2.巴黎人注册网址恶性肿瘤,原发性网膜瘤与肠系

文章作者:巴黎人-通信科技 上传时间:2019-12-01

一 概述大网膜肿瘤的良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神经纤维瘤等。恶性瘤有平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管外皮细胞瘤、纤维肉瘤和黏液瘤等。可分为原发性网膜瘤和继发性网膜瘤两类。大部分病人有腹部隐痛、腹胀等临床表现。二 病因大网膜肿瘤有原发性网膜瘤和继发性网膜瘤两类。原发性网膜恶性肿瘤主要有平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管外皮细胞瘤、纤维肉瘤和黏液腺癌等;良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神经纤维瘤等。继发性网膜肿瘤多由腹腔内恶性肿瘤如胃肠道、腹膜、腹膜后组织或子宫、卵巢等部位的恶性肿瘤转移而来。最常见者来源于胃癌及卵巢的恶性肿瘤。三 临床表现大网膜良性肿瘤症状不明显,临床症状明显者多为继发性网膜肿瘤,且由恶性肿瘤转移而来:1.腹痛肿瘤较大时,大部分病人有腹部隐痛、胀满以及消化道功能紊乱等症状。患者可有腹痛,仰卧时疼痛加重,站立位减轻,少数病例有恶心。2.腹部包块腹部逐渐胀大,体检可发现腹部包块。3.腹水恶性肿瘤晚期可有腹水产生,呈血性或非血性腹水,叩诊有移动性浊音。4.体重下降病人全身症状明显,体重下降,可伴有全身消瘦、贫血或恶病质。四 检查1.实验室检查无特异性。血常规检查可有贫血,腹水化验多为血性渗出液。应做组织病理学检查。2.X线检查多用来判断大网膜肿物的位置。如果腹部平片显示腹腔前方有肿物阴影或胃肠钡餐检查发现在肠管前方有肿物又与肠管无关时,应多考虑大网膜的肿物。3.B超检查对大网膜炎性包块、囊肿或肿瘤具有初步判定作用,有助于判定肿物部位、性质等。4.CT检查CT扫描可显示多种影像,包块、块状大网膜,小结节浸润性、囊性肿块或多个孤立的结节,是判定大网膜肿物的最佳手段,它不仅可以确定肿物部位及其与周围组织器官的关系,还对大网膜扭转及血管梗死有较好诊断价值。5.腹腔镜检查结合活检可明确诊断。五 诊断目前大网膜肿瘤尚无特异性诊断方法,超声具有无辐射、简便、可多次重复的优点,可以帮助发现病变,并初步定位定性;结合超声引导下穿刺,可以获得病理诊断;结合CT,可以提高诊断效率。六 治疗如系良性肿瘤可做网膜包括肿瘤的部分切除,可达到治愈目的。如系原发于网膜的恶性肿瘤,则应行网膜全切除。如系转移性恶性肿瘤,则应尽可能切除原发病变及转移病变。对于大网膜原发恶性瘤和转移癌手术切除,则往往是姑息性的,预后极差,术后应辅以放疗或化疗。现主张腹腔内化疗和动脉插管行腹腔动脉化疗或加栓塞术。七 预后网膜良性肿瘤切除术后多可长期存活,预后良好,无术后复发报道。恶性肿瘤者生存期平均半年。网膜恶性淋巴瘤实施放疗及化疗,预后较好。

2.腹部扪诊可摸到肿物,原发性肿瘤特点是腹部逐渐胀大,体检可发现腹部包块。

  1. 维持理想的体重;

  2. 摄入多种食物;

  3. 每天饮食中包括多种蔬菜和是水果;

  4. 摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果);

  5. 减少脂肪总摄入量;

  6. 限制酒精类饮料的摄取;

  7. 限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。

原发性肠系膜实体瘤可起源于肠系膜的任一细胞成分。如源于肠系膜的上皮细胞-肠系膜间皮瘤;淋巴管-肠系膜淋巴瘤;成纤维细胞-硬纤维瘤。

1).手术范围及危险性的判定。巨大腹膜后肿瘤,因瘤块巨大,血供丰富、根基宽广及周围器官和重要组织结构紧密粘连,要彻底切除肿瘤需联合切除一些重要的组织或器官,术中出血量常较大,术前必须了解患者的全身情况,估计能否耐受重大手术,切除某种器官是否会影响患者的生命或正常生活。

大网膜肿瘤的术前正确诊断很困难,诊断时要注意与以下情况相鉴别:网膜炎、腹膜后肿瘤、卵巢囊肿、胰腺囊肿、脾囊肿、腹膜间皮瘤、腹膜假性黏液瘤。

1.原发性:如平滑肌肉、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管外皮细胞瘤、纤维肉瘤和粘液腺癌等;良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神经纤维瘤等。

良性瘤:有平滑肌瘤、良性血管内皮瘤及血管外皮瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、纤维瘤或纤维瘤病、畸胎瘤、异物巨细胞肉芽肿。

3)水肿尿少宜吃葱白、金针菜、田螺、蜗牛、蚯蚓、杏仁、蟹、海带、蛤蜊、裙带菜、鲟鱼、赤豆、鲫鱼、莴苣、椰子浆、塘虱。

3.腹水 恶性肿瘤晚期可有腹水产生,可有血性或非血性腹水,叩诊有移动性浊音。

无特殊有效预防措施,可在饮食方面做些调整:

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肾母细胞瘤为小儿常见肿瘤,绝大多数发生于2~4岁。肿瘤位于一侧腰部多不超过腹部中线,亦常伴有发热。半数患儿有血压升高,晚期出现贫血及恶病质。超声检查、CT扫描显示肾内实质性占位病变,静脉尿路造影提示肾内实质性占位病变或不显影。

4.体重下降 恶性瘤病人全身症状明显,体重下降,可伴有全身消瘦、贫血或恶病质。

与直肠瘤,小肠瘤,盲肠肿瘤等疾病鉴别。

2.原发性恶性肿瘤 肠系膜恶性肿瘤有平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性血管外皮瘤、黄色肉芽肿、网状细胞肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、类癌、腺癌、神经瘤恶变、恶性脂液瘤、间皮肉瘤。

6.)加强全身支持治疗。

1.腹痛 肿瘤较大时,大部分病人有腹部隐痛、胀满以及消化道功能紊乱等症状。65%的患者可有腹痛,仰卧时疼痛加重,站立位减轻,少数病例有恶心。

晚期广泛转移往往为继发性肿瘤。可伴有全身消瘦、贫血或恶病质。

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平滑肌瘤和平滑肌肉瘤desmin、muscle actin阳性;肌上皮瘤的组织学形态与神经鞘瘤相似,也需免疫组化标记方可确诊。

继发性网膜肿瘤多由腹腔内恶性肿瘤(如胃肠道、腹膜、腹膜后组织或子宫、卵巢等部位的恶性肿瘤)转移而来。最常见者来源于胃癌及卵巢的恶性肿瘤、网膜畸胎瘤偶可遇到,大多为皮样囊肿。

X线所见:肠管多在肿物后侧或外侧,有明显充气。

发病机制

②精原细胞瘤:常来自腹膜后的隐睾或残余的泌尿生殖嵴,多数为一侧睾丸下降不全,但也可发生于两侧睾丸正常的腹膜后精原细胞瘤。原发于腹膜后的精原细胞瘤以成人型为多见,其他类型较少,它常与胚胎性癌共存,两者治疗效果差别较大。

2.B型超声检查 对大网膜炎性包块、囊肿或肿瘤具有初步判定作用,它有助于判定肿物部位、性质为囊性或实性等。

2.继发性:多由腹腔内恶性肿瘤(如胃肠肠道、腹膜、腹膜后组织或子宫、卵巢等恶性肿瘤)转移而来。最常见者来源于胃癌及卵巢的恶性肿瘤、网膜畸胎瘤偶可遇到,大多为皮样囊肿。

1.囊肿及其他良性肿瘤

血管造影:主要根据供养动脉的走行、分布及形态改变情况,来判断肿瘤的来源、显示血管受侵的程度、发现较小的肿瘤,以利于手术方案的制定,并同时进行术前的化疗与栓塞治疗。

发病机制

癌症患者饮食宜忌,一般应选择清淡、宜消化、营养丰富的食物,少食油炸、油煎、肥肉等油腻、不宜消化的食物,但并不是千篇一律的,应因人、因病、因时而异。例如,热性体质的人应选择清凉食物,少食或忌食姜、葱、辣椒、酒、熏烤之品和羊肉、狗肉等辛辣油腻食物。又如,胃寒的胃癌病人,应忌生冷瓜果、冷饮凉菜、油腻等;而胃热的胃癌病人,应少食或忌食辛辣炙食物等。再如,放疗或化疗时应食用具有升白细胞作用的食物,如甲鱼、桂圆、大枣、银耳、蘑菇等;而放疗阴虚者,应少食或忌食羊肉、

4.腹水、恶病质 多见于晚期恶性病例。

恶性肿瘤较良性肿瘤多,约占80%。其中以恶性淋巴瘤最多见,其次是纤维肉瘤、脂肪肉瘤、未分化的肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤,神经源性肉瘤也较多见。常见的良性肿瘤有脂肪瘤、淋巴瘤或乳糜囊肿、肾源性囊肿、皮样囊肿和肠源性囊肿。

1.良性肿瘤 以平滑肌瘤、淋巴管瘤较多见,少见的良性肿瘤有畸胎瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、间皮瘤、黏液瘤及炎性假瘤等。网膜囊肿多属良性病变,其来源多数是先天性的淋巴管呈囊状扩张所致,少数是因淋巴管阻塞后导致局部扩张,囊肿形成。其他少见的原因还见于外伤、寄生虫感染等。有学者根据网膜囊肿的内容不同而分为血性囊肿、乳糜性囊肿、浆液性囊肿、包囊虫性囊肿、皮样囊肿及肿瘤变性坏死液化后形成的囊肿。囊肿可呈单个,也可为多个。国内有学者报道小网膜良性肿瘤中以囊肿最多见。

  1. 网膜肿瘤饮食保健:

3.体重减轻 贫血多见于恶性瘤。

②纤维组织源性肿瘤:恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)占腹膜后肉瘤的第2位。该瘤体积大,直径多在5cm以上、无包膜,境界清楚,结节状或分叶状。质中等硬度,切面灰白色或灰红色,常见出血、坏死及囊性变。其典型的组织学特征是瘤组织由组织细胞和炎性细胞构成。组织细胞主要为梭形的成纤维细胞、卵圆形的组织细胞等,炎细胞以淋巴细胞为主,浆细胞和中性粒细胞较少。成纤维细胞常排列成车辐状。组织细胞胞浆内含有丰富脂质而呈泡状,胞核大而畸形,核仁明显,病理性核分裂象多见。如果瘤组织中富于血管的基质黏液样变超过瘤体的1/2,则称为黏液型恶性纤维组织细胞瘤。当瘤组织中出现大量破骨样多核巨细胞,并伴有局灶性的骨或骨样组织时,则称为巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤。如瘤组织中出现大量黄色瘤细胞,同时混杂大量的急性和慢性炎症细胞(包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞),其中炎细胞占肿瘤的5%~10%时,称为黄色瘤型恶性纤维组织细胞瘤。

3.CT检查 CT扫描可显示多种影像,包块、块状大网膜,小结节浸润性、囊性肿块或多个孤立的结节,是判定大网膜肿物的最佳手段,它不仅可以确定肿物部位及其与周围组织器官的关系,还对大网膜扭转及血管梗死有较好诊断价值。

原发性肿瘤特点是腹部逐渐胀大,可扪及肿块,小的肿瘤常见症状,肿瘤较大时,大部分患者有腹部隐痛、胀满,以及消化道功能紊乱等症状。继发性肿瘤常为其他脏器病变进行手术探查时或与晚期复发性肿瘤同时发现。恶性肿瘤可伴有全身消瘦、贫血或恶病质,也可有血性或非血性腹水,体检可发现包块。

肠系膜原发性肿瘤,术前较难确诊,最后诊断依靠手术及病理学检查。临床表现也因肿瘤大小、性质、生长速度而差异较大,良性肿瘤多无临床症状,巨大肿瘤临床症状多因肿块压迫邻近器官所产生的症状。

1、宜吃食物:

3.组织病理学检查 可明确肿瘤的性质及种类。

囊肿:有浆液性囊肿、囊性淋巴管瘤,海绵状淋巴管瘤、乳糜囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿。

8.腹主动脉瘤 本病较少见,多为动脉粥样硬化或腹部损伤所致。肿瘤位于脊柱之前,有膨胀性搏动,可有触痛,肿瘤处有时可触到收缩期震颤及听到收缩期吹风样杂音。病人常有不同程度的跳痛。如压迫椎体可出现腰背部疼痛。X线片有时可发现瘤壁线状钙化影,对可疑病例可行腹主动脉造影或MRI检查以明确诊断。

4.腹腔镜检查 结合活检可明确病因和病变性质。

1.腹部肿块 多为无痛性肿块,病人无意中触及,如病人不太重视常被延误诊治。待肿块长大,随后逐渐发现症状就诊约占77.86%。

4.邻近器官受累表现 腹膜后肿瘤推压和侵犯邻近器官所引起的症状,在良性瘤大都是机械性推挤移位或直接压迫, 恶性肿瘤则可直接侵犯破坏邻近器官以及转移引起症状。邻近器官受累主要包括以下情况:

1.临床表现 仰卧时加重的腹痛;腹部肿块伴体重减轻;大量腹水时可有移动性浊音。

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发生于交感神经节的神经节细胞瘤比较罕见,其组织学特点是在丰富的神经纤维组织中,有成堆的或散在的神经节细胞,镜下十分明显,此瘤为良性。若发生于脊髓内,则称为节细胞性胶质瘤,预后较差。发生于交感神经节的恶性肿瘤主要有成神经细胞瘤,好发于婴幼儿,高度恶性,但也见于成人,除肾上腺为最常见的发病部位以外,腹膜后交感神经节也是肿瘤的主要发源地。

网膜肿瘤的诊断较为困难,多数病例是因腹部包块而行探查手术或因腹部手术时发现网膜有肿瘤而获得确诊。

2.腹痛 持续性隐痛或钝痛。多见于恶性瘤,占66.7%。

发病原因

1.X线检查 多用来判断大网膜肿物的位置。如果腹部平片显示腹腔前方有肿物阴影或胃肠钡餐检查发现在肠管前方有肿物又与肠管无关时,应多考虑大网膜的肿物。

目前没有相关内容描述。

⑥腹膜后肌上皮瘤:其组织学形态与神经鞘瘤相似,通常需要免疫组化标记方可确诊。

原发性网膜肿瘤主要有平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管外皮细胞瘤、纤维肉瘤和黏液腺癌等;良性瘤包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神经纤维瘤等。

5.肠梗阻 胡德胜报道21例因原发性肠系膜肿瘤引起的肠梗阻,占同期原发病变30%,大小肠均可发生,良恶性都可能有肠梗阻。肠扭转5例,肠套叠4例,肠壁受压4例,肠壁浸润3例。

1.良性肿瘤

2.恶性肿瘤 原发于网膜的恶性肿瘤较罕见,且多数为肉瘤,如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤,其他还有恶性淋巴瘤及恶性血管内皮瘤等。而更多见的是转移至网膜的恶性肿瘤,如胃癌、肝癌、卵巢癌、结肠癌等腹腔内恶性肿瘤均可向网膜转移。转移的方式可经血液、淋巴循环或癌细胞脱落后在网膜种植,或者是癌肿直接浸润、蔓延的结果。

肠系膜纤维瘤应与转移性腺癌相鉴别,特别是伴发家族性息肉者。

腹膜后肿瘤内部回声:良性肿瘤生长较慢,内部回声相对均质,内部出现液性暗区较规则,彩色血流较少。大部分恶性肿瘤呈实质性,内部回声不均质,彩色多普勒血流较丰富。部分恶性肿瘤因生长迅速、血供不足,可发生坏死液化,声像图表现为回声不均匀或出现液性暗区,暗区形态常不规则。

继发性肿瘤常为其他脏器病变进行手术探查时或与晚期复发性肿瘤同时发现。突出特点是腹部胀大,大部分病人有腹部隐痛、腹胀。

上述各类肿瘤,以浆液性囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤较多见,可发生于任何年龄,男女差别不大,囊肿可大到10~20cm而无临床症状,但多房性囊肿,囊内为淋巴液,如含有乳糜状液则称乳糜囊肿,出血者称血性囊肿。

5.)拟作结肠切除者,应作肠道准备。

无特异性。血常规检查可有贫血,腹水化验多为血性渗出液。应做组织病理学检查。

发病原因

⑤脉管源性肿瘤:腹膜后发生的脉管源性肿瘤包括血管瘤、血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤、淋巴管瘤、淋巴管肌瘤和血管肉瘤等,其组织学形态与软组织的相应肿瘤类似。

2.实验室及辅助检查 CT检查可协助诊断。

1.X线胃肠钡餐造影 可示肠管有受压变形、狭窄、移位。

3.多囊肾 为先天性疾病,系因胚胎期肾小管与集合管的连接发生障碍所致。婴儿型多于1岁内死亡。成人型多为双侧性,发病缓慢,常于40岁左右出现症状,且常伴有其他器官如肝、肺囊肿等。除腰部出现肿块外,可有血尿、泌尿系感染、高血压及侧腹部或腰疼痛史。晚期可出现尿毒症。尿路造影可见肾盂肾盏拉长、变形等征象,肾区超声探测有多个液平段。核素扫描显示肾脏大范围的放射性缺损区。

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6.体检 腹部可触及肿块、良性瘤多为圆形、可移动的肿块、边界清楚、无压痛;恶性者可触及活动或固定肿块,多高低不平,质硬。

腹膜后其他罕见类型的肿瘤:

大网膜肿瘤多数为良性, 40%的网膜实体瘤为恶性,这些恶性肿瘤主要引起局部浸润和腹膜种植,而不是远处转移,但可因侵犯主要脏器而致死。

3.生殖细胞源性肿瘤。

临床症状

发病原因

2.B超及CT检查 B超及CT检查可区别在腹膜后还是腹腔内,囊肿、囊实性、实体瘤,并可看出肿块大小、边界情况、囊性者可看出囊内有无分隔。

A.平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma):平滑肌肉瘤占腹膜后肉瘤的第3位。其瘤体较大,多在5cm以上,无包膜,境界不清,与周围组织粘连。切面灰白色,质似鱼肉样。镜下见瘤组织为异型的梭形细胞或椭圆形细胞构成,平行紧密排列,胞质丰富,伊红深染,核分裂象多见,超过5个/10HPF。常含有与核长轴平行排列的肌源纤维,并有明显的囊性变倾向。

大网膜肿瘤有原发性网膜瘤和继发性网膜瘤两类。原发性网膜瘤与肠系膜肿瘤来源广泛不同,60%的网膜瘤来自于平滑肌,包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤,其他良性肿瘤如脂肪瘤及神经纤维瘤十分罕见。原发性网膜肿瘤是指发生在网膜本身的肿瘤,而不是由于腹腔内其他脏器或腹部以外的肿瘤病变向大、小网膜浸润、种植或转移的结果。如按肿瘤的性质分类,则一般可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。

首先确定是腹膜后肿瘤或肠系膜肿瘤,再确定是良性或恶性。也要排除是否为肠系膜脓肿,脓肿多有发热、囊性肿块,并在影像检查时发现分隔。一般腹膜后肿瘤多较固定。腹腔内肿瘤常可左右或上下移动,且发展慢、多囊性、光滑、边界清楚、全身情况好。恶性瘤发展快、生长快速,全身症状多、有发热,体重减轻伴腹痛、贫血。晚期者有腹水、肿块硬、高低不平或固定,多实性。

腹膜后脂肪肉瘤的组织学分型包括分化型脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、梭形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤。其中分化型脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪肉瘤和炎症性脂肪肉瘤。组织学上脂肪肉瘤具有模拟脂肪细胞发育过程中从原始间叶细胞→脂肪母细胞→分化较好的脂肪细胞的特点。腹膜后的脂肪肉瘤绝大部分是高分化脂肪肉瘤,其组织学形态主要由近乎成熟的脂肪细胞构成,但其中可见含小脂滴的脂肪母细胞及梭形、核大深染的细胞;硬化性脂肪肉瘤在上述病变的基础上,瘤内发生明显的纤维组织增生和玻璃样变;炎症性脂肪肉瘤形态除硬化性脂肪肉瘤的特点外,瘤组织内还有大量以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润。

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