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对肿瘤患者进行VTE风险评估和早期预防,开讲啦

文章作者:巴黎人-通信科技 上传时间:2019-11-24

什么是静脉血栓栓塞症?静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓与肺栓塞,已成为住院肿瘤患者死亡的第二大原因,仅次于肿瘤本身,堪称肿瘤患者的定时炸弹。肿瘤患者如果发生静脉血栓栓塞症,不仅增加治疗难度,降低患者的生活质量,减少生存预期,还会大幅增加住院时间与治疗费用。为何会发生VTE?肿瘤患者的静脉血栓形成机制非常复杂。简单地说,血液淤滞、血管损伤、高凝状态是肿瘤患者发生VTE的三大直接原因,且各因素相互作用,共同影响VTE的发生与发展。肿瘤压迫静脉、卧床等可导致血液淤滞;肿瘤细胞自身、化疗药物、手术都可能引起血管内皮损伤;肿瘤细胞直接释放组织因子、炎症细胞因子、黏蛋白等促凝物质,影响血小板功能以及凝血级联反应,使得机体处于血液高凝状态。肿瘤相关性VTE的危险因素有哪些?肿瘤相关性VTE的危险因素主要涉及患者因素、肿瘤因素、治疗因素。如果患者是高龄、肥胖、贫血、患有感染、肾脏或肺部疾病那VTE发生的风险要高许多。研究表明,原发性脑肿瘤患者VTE的发生率最高,随后为胰腺癌、胃癌和肺癌,血液系统肿瘤患者尤其是淋巴瘤患者VTE危险也增加;初次诊断为肿瘤的患者3个月内VTE风险最大。化疗、近期手术(如髋关节/膝关节置换术)等治疗因素会增加VTE风险。置入中心静脉导管、输注红细胞和血小板、化疗前提高白细胞和血小板计数等辅助治疗措施亦会增加VTE风险。该如何预防?对肿瘤患者进行VTE风险评估和早期预防,可以降低VTE的发生率和死亡率。医生会根据患者,尤其是住院肿瘤患者的血栓危险因素以及潜在出血风险进行评估,决定是否需要预防,以及预防方式。VTE的预防主要有机械预防与药物预防。梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵是常见的物理预防选择,用以促进静脉回流,减少VTE的发生。静脉注射低分子肝素,或口服一些直接口服抗凝剂如利伐沙班、依度沙班等都是药物性预防的选择。第27届国际血栓和止血大会刚在爱尔兰落幕,会上推出的2018ISTH/NCCN指南,对直接口服抗凝药推荐级别上升:对于低出血风险肿瘤患者,推荐特定DOACs,LMWH是可接受替代方案。对于高出血风险肿瘤患者,推荐LMWH,特定DOACs是可接受替代方案。与2015ISTH指南相比,推荐将肿瘤患者划分为低出血与高出血风险两类,且DOACs地位上升与LMWH基本一致,不再优先推荐华法林。最后需要强调的是,当制定个体化抗凝方案后,患者一定要积极配合治疗并定期进行血常规、凝血功能相关指标检测,CT血管造影、下肢静脉彩超检查等,携手防治VTE,减少血栓相关不良事件的发生

鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能影响预防的因素评估。

1、间歇性充气泵压迫治疗

下深肢静脉血栓日常护理

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下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的,而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。

年龄、女性、体质量、既往血栓病史、糖尿病、下肢静脉曲张、激素药物的应用等都可改变患者的局部血流状态,使血液呈现高凝状态,促进血栓的形成。

择期手术的女性患者应在术前4周停用含雌激素类药物。采取各种预防措施前,应参考药物及医疗器械生产企业提供的产品说明书。

结合国际上最新的研究报道来看,以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿,预防下肢溃疡,加快深静脉血栓再通的优点。

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编辑:宣传科返回搜狐,查看更多

据报道,在DVT患者中有10%-30%为肿瘤患者,肿瘤患者中约15%可发生DVT。

对于已经确诊的恶性肿瘤患者,溶栓、手术取栓以及植入下腔静脉滤器为主要治疗措施。

2、药物预防:对于VTE风险高而出血风险低的患者,应考虑进行药物预防,目前可选择的预防药物包括:LMWH、UFH、磺达肝癸钠、DOACs等。对长期接受药物预防的患者,应动态评估预防的效果和潜在的出血风险。

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供稿:呼吸内科

间歇性充气泵压迫治的效果优于弹力袜!

手术患者。手术造成的焦虑、紧张等一系列心理反应,使机体处于应激状态,血液黏度增加,提供了血栓形成的条件。同时,术中时间过长、术中输注库存血、使用止血剂、术中应用麻醉药等都是患者发生下肢深静脉血栓的重要原因。

原标题:开讲啦 | 医院内静脉血栓栓塞症的预防

压力治疗,

■ 麻木、运动障碍,由于周围神经缺血,肢体麻木,运动功能障碍。

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下肢DVT诊断的临床特征评分

如何诊断下肢静脉血栓

2.VTE风险评估

VTE包括深静脉血栓形成及肺栓塞。

肿瘤患者的血液流变学的改变与下肢深静脉血栓的形成有着密切的关系。肿瘤患者的血液普遍呈高凝状态。由于恶性肿瘤是消耗性疾病,患者常常需要长期卧床休息,导致血流缓慢,这些也可诱发患者发生下肢深静脉血栓。

5、特殊问题:对因其他疾病(如急性冠状动脉综合征、心房颤动或其他血栓栓塞性疾病等)已充分抗凝治疗的患者,应结合患者合并疾病的治疗情况进行权衡,尽量避免抗栓药物的联合应用,以降低VTE预防的出血风险。

常用的压力治疗方法分为:

02治疗相关因素

2.基础疾病:活动性出血,如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等;既往颅内出血史或其他大出血史;未控制的高血压,收缩压>180 mmHg或舒张压>110 mmHg;可能导致严重出血的颅内疾病,如急性脑卒中(3个月内),严重颅脑或急性脊髓损伤;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。

下肢静脉血栓分为周围型、中央型(髂-股静脉血栓形成)、混合型(全下肢深静脉血栓形成),对于近期有手术、骨折、长期卧床、肿瘤等病史,出现肢体肿胀、疼痛伙伴肢体压痛是需高度警惕血栓形成,但需进一步行相关实验室检查和影像学检查,明确诊断。

静脉血栓栓塞症(VTE)包括DVT和PTE,是全球性的医疗保健问题。医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素(如高龄、肥胖、卧床、合并症等)有关,是导致医院内患者非预期死亡的重要原因。

2、肿瘤细胞可以直接激活凝血通路,诱使促凝物质产生,抑制血管内皮细胞、血小板、单核细胞的抗凝活性,导致血液处于高凝状态;。

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出血风险评估

高龄、创手术大面积烧伤、妊娠及恶性肿 瘤、严重感染、脱水等

静脉血栓栓塞包括下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞,是恶性肿瘤患者的常见的一种并发症,发生率为 4%至 20%,尤其是下肢深静脉血栓形成,是导致肿瘤患者死亡的原因之一。

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