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噻嗪类利尿剂与ARB类药物联合使用可减少高尿酸

文章作者:巴黎人-通信科技 上传时间:2019-11-04

腹水一般是晚期癌症的常见症状,主要是因为癌症引起肝功能受损,体内电解质失衡,水液潴留无法及时排除,导致腹水;肿瘤细胞脱落侵犯脏层或壁层腹膜导致腹水;晚期营养状况差,比如蛋白质摄入不足,导致腹水。针对以上3种主要原因,一定要到医院先查明是哪一种引起腹水,再决定如何用药。但不管是何种腹水,都要同时使用抗癌药物,否则去腹水便会治标不治本,即使减退了,也会重新发病,导致顽固性腹水。根据腹水的发展病程,也建议采用循序渐进的方法,初发腹水时建议先可以采取食疗的方法,比如赤豆汤,鲫鱼汤,鲤鱼汤之类,如果腹水没有减少,可以同时开一些中药方服用,毕竟中药的副作用比较小。只有中药也无法去除腹水时,可以到医院配些口服西药利尿药,与中药同时使用,并采取适合去腹水的食疗。只有在以上几种方法都不见效的情况下,采取挂瓶利尿剂进行消肿利尿,但是在使用利尿剂之前必须对其有一定的了解才能达到最佳效果以及不至于恶化病情。利尿剂的基本认识及种类我们首先应该了解利尿剂只能是辅助治疗的一种。其它措施不可偏废,如注意安静卧床休息、限制食盐进入量、适当给予高蛋白饮食等。其次也应知道,应用利尿剂排出的液体并非全部来自腹腔的腹水,据研究,每日从尿排出水分4,000毫升,而腹水仅减少700-900毫升。主要来自于体液,如血液、组织液等,这样就会引起身体之内环境的改变,甚至出现新的疾病,发生水的平衡失调。最后,应用利尿剂排出的液体并不完全是水分,其中尚有大量电解质,例如钾、钠等,钾随排尿丢失,可引起缺钾的一系列症状,甚至导致肝昏迷。因此,应用利尿剂之前一定了解它的利尿作用机理,常会发生哪些副作用及如何避免等问题。在治疗过程中,不能急于求成,开始就用大剂量利尿剂或用强烈利尿剂过分利尿,使血容量减少,肾功能衰蝎,从而诱发肝昏迷。另外,尽量不用碳酸肝酶抑制剂利尿,本药易发生血氨增高,诱发肝昏迷。有些慢性病例,配合应用肾上腺皮质激素后,可取得较好的利尿效果。此类药主要可使肾滤过率增加,或能增加肾血流量,抑制肾小管对水分的吸收,达到利尿作用,对于合并低钠血症病人的效果更好一些。利尿剂的使用也要讲究循序渐进,如果一味的大剂量使用也会产生利尿剂抵抗,也就是说对于治疗腹水没有任何作用,所以对于利尿剂的使用还是要正确合理的应用,这样才能达到治疗的最佳效果。利尿剂是一类直接作用于肾脏,通过抑制肾小管的再吸收功能,增加电解质特别是钠离子和水的排出,使尿量增加的药物,所以也称为排钠利尿药。利尿剂在临床上主要用于以下几个方面:1.各种原因所致的水肿。2.作为基础降压药用于各型高血压。3.药物中毒时,强迫利尿,加速毒物的排泄。4.预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。依据利尿药作用部位和排钠作用的强弱,可将利尿剂分为三类:1.强效利尿药如速尿、利尿酸等。强效利尿剂的利尿作用迅速、强大而短暂,易引起电解质紊乱,所以不宜常规使用,常用于心、肝、肾等各类水肿,急性肺水肿、脑水肿,特别是对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿,以及治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。药物中毒时常用它来强迫利尿。2.中效利尿药如双氢克尿塞、氯噻酮等噻嗪类。中效利尿剂可用于各种原因所致的水肿,对心性水肿效果好,是轻、中度心性水肿的首选药,而对肝性腹水,肾功能损伤较重的肾性水肿疗效较差。3.弱利尿药如安体舒通、氨苯喋啶等。弱效利尿药因其具有排钠留钾的作用,临床上主要用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿,如肝硬化性腹水、肾病性水肿等,很少单独使用,常与噻嗪类合用。使用利尿剂的注意事项目前临床上所用的利尿剂都有一定的副作用,其副作用主要是引起水和电解质紊乱,常见的有低钠、低钾和低镁血症,还可使少数患者出现血脂增高、血黏度增高、阳痿、高尿酸血症诱发痛风、室性早搏等不良反应。那么,在使用利尿剂时应当注意些什么呢?1.服用利尿剂时要注意补钾:中、强效利尿剂能引起电解质紊乱,尤其是低血钾症,严重时可引起心律失常,甚至危及病人生命,所以长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。2.利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢,所以糖尿病人,高脂血症,肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用:严重肝病合并腹水患者应禁用,因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷;噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高,加重肾功能不全,所以严重肾功能不良者应禁用。此外,还可引起高尿酸症,痛风患者可诱发痛风;长期应用弱利尿剂可致高血钾症,所以高血钾者应禁用。3.急性腹泻者不能使用:由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩,血黏度增高,而服利尿剂后血液将更加浓缩,血黏度会更高,容易形成血栓,导致脑中风、心肌梗塞等。4.夜晚不宜服用:人在夜晚睡眠时,血液流动缓慢,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂。5.应从小剂量开始服用,还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大,失水过多,容易引起体内电解质紊乱,特别是出现高血钾,所以应从小剂量开始用起,逐渐加量,一般来说利尿剂不宜持续使用,应间歇服用,以免长期利尿导致体内电解质紊乱,利尿剂开始六周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖,长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。6.注意复方制剂的副作用:常用的复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等复方降压药中,均含有利尿成分,长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。7.利尿剂可引起尿潴留或尿失禁,尤其是前列腺肥大和子宫脱垂的患者更易发生,所以他们更应慎用。8.过敏体质者,尤其是对磺胺类药物过敏者,禁用双氢克尿噻、速尿等利尿药。9.长期服用易发生不良反应,所以最好是间断用药,一周内用3~4天,停药3~4天。联合用药要减量,如排钾的利尿药与保钾利尿药(安体舒通、氨苯喋啶)合用时,两种药物都要适当减量。10.注意预防体位性低血压。当由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,短暂脑缺血易致头昏、站立不稳,甚至摔倒。使用利尿剂,警惕五类并发症利尿剂常用于高血压、心力衰竭和肾性水肿、心源性水肿、脑水肿、肝硬化腹水等疾病的治疗。如果用药不当或用量过大,就有可能引起细胞外液的容量及成分发生改变,易造成水电解质紊乱,导致并发症的发生。以下5类并发症需要引起患者特别关注。1.低血钾症主要是噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻、氢氯噻嗪,速效利尿剂如利尿酸、速尿的常见并发症。由于这两类利尿剂均为排钾利尿剂,用量过大或用药时间过长,又未能补钾时,容易发生低钾血症。低钾时患者可出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀、肌无力和心律失常等临床表现。预防措施包括:一是从小剂量开始,如果疗效不满意,再适当增加剂量以增强疗效。二是在剂量偏大或长期用药过程中,除要增加含钾食物的摄入外,还应在饭后口服小剂量钾盐。三是加服保钾利尿剂,如螺内酯。2.高血钾症主要是保钾利尿剂的并发症。由于保钾利尿剂可使钾的排出减少,长期应用可致血钾升高,尤其是合并肾功能不全时更易发生。高血钾时患者会产生肢体麻木、下肢沉重、乏力、心律不齐、血压降低、皮肤发青、变冷等一系列症状,心电图检查呈现T波高尖的变化,严重时可引起心脏骤停,必须及时处理。为了预防高钾血症,患者应在长期使用保钾利尿剂期间做到“三要”,即:一要定期监测血钾浓度;二要适当限制含钾食物的摄入;三要避免使用含钾高的药物,如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾等。不过,临床上最好的预防措施是联合应用排钾利尿剂,即可防止高钾血症又可预防低钾血症。3.低血容量常见于使用利尿酸、速尿时,特别是与脱水剂如甘露醇、山梨醇合用时更容易产生低血容量。低血容量使得患者血压下降,常出现乏力、头晕、恶心、食欲不振等症状,严重时可引起循环衰竭,导致低血容量休克的发生。因此,使用强效利尿剂,特别是与脱水剂合用时,必须注意补足体内所需液体,以防水分丢失过多而致血容量减少。由于在肝硬化腹水和肾病综合征时使用强效利尿剂易致低血容量的发生,故在这两种情况下最好避免使用强效利尿剂,噻嗪类利尿剂相对安全一些。4.低钠血症低钠血症也是利尿剂的常见并发症,发生率仅次于低钾血症,尤其是在限制食盐摄入和使用强效利尿剂时多见。低钠血症的临床表现主要是头晕、嗜睡、肌肉痉挛,严重时可发生尿潴留和昏迷。如果为稀释性低钠血症,则要注意限制水分的入量,每日饮水控制在1500mL以下。一旦发生低钠血症,应急方法是补充0.9%氯化钠。5.低氯性碱中毒长期使用强效利尿剂可能引起低氯性碱中毒的发生。低氯性碱中毒的危害在于抑制呼吸中枢和阻碍氧合血红蛋白解离,如果是肝硬化腹水,还有可能诱发肝昏迷的发生。因此,在长时间使用强效利尿剂期间,不仅要监测血钾、血钠,还要注意监测血氯。一旦发生低氯性碱中毒应及时补充氯化钾,这样既可以补充氯离子又可以纠正并发的低钾性碱中毒,有助于改善预后。使用利尿剂同时需做以下措施利尿剂的使用在腹水治疗中起着重要的作用,利尿剂的剂量因人、因病情而异,使用剂量合适,可达到治疗的目的;剂量过大,可造成电解质紊乱,诱发肝昏迷。因此,掌握剂量很重要,一般以口服为主,在使用利尿剂时患者应做到:1.准确记录24小时出入量:入量包括饮水、摄入食物及水果含量。出量包括尿量、大便以及呕吐物含水量、抽出的胸腹水等,作为医生治疗的依据。2.每天测腹围:用软尺以肚脐为中心绕腹部一周测量体围,并以厘米记录。测量腹围,可观察腹水消涨情况。3.利尿剂剂量的使用:根据每日尿量多少来调节,尿量多时,减少剂量;尿量少时增加剂量。在正常日常生活水摄入量的情况下,肝硬化患者无腹水或极少量腹水时,尿量控制在1500毫升/天为宜;少量腹水者,尿量控制在1500~2000毫升/天为宜;中量腹水,尿量控制在2000~2500毫升/天为宜;大量腹水,尿量控制在3000毫升/天以下。腹水消退宜慢不宜快。4.如出现口渴、恶心、头晕、乏力、下肢酸软、抽搐等电解质紊乱及血容量不足症状时,应及时到医院诊治。5.饮食宜清淡,不可过咸,以防体内钠水潴留,加重腹水。对于食盐给肝腹水病人造成的影响,一般认为:普通腹水病人每天进食的盐量,只能相当于正常人的四分之一,严重的腹水病人则要禁盐,可用无盐酱油来调味,有些食物中,含有大量的盐,腹水病人在选择时要加以考虑。6.如果患者卧床时间较长,应注意勤翻身,保持床铺的平整无皱折,活动肢体,避免骶尾部皮肤及双下肢皮肤褥疮的发生。7.患者以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,提高机体蛋白含量及低抗力。肝腹水病人常常表现为血清白蛋白较低,因此适当地提高病人食物中蛋白质含量是十分必要的。可以根据病情,多服些赤小豆活鱼汤、甲鱼汤、牛肉糜等高蛋白食物。如有肝性昏迷先兆的病人,应严格控制蛋白质的进量,以免诱发肝昏迷。8.限制液体输入,补充白蛋白,提高血浆中蛋白含量,减少腹水形成。

使用利尿剂时,要注意密切观察并作相应的调整,正所谓“有的放矢”,方能箭无虚发。

肝病患者利尿剂的注意事项

厄贝沙坦氢氯噻嗪片注意事项有哪些 依伦平怎么服用 依伦平怎么服用依伦平是治疗原发性高血压的良药,依伦平治疗的效果很不错。依伦平的服用方法相信大家并不清楚,依伦平为厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂。其组份为每片含厄贝沙坦150mg,氢氯噻嗪12.5mg。那

原标题:各种类型利尿剂,你都会用了吗? 众所周知,高血压是一种终身无法治愈的疾病,长此以往会导致左心室肥厚、心衰、脑卒中、动脉粥样硬化、高血压肾损害、眼底病变等一系列并发症。与其他降压药相比,利尿剂价格便宜、小剂量即可起效,是一种性价比颇高的治疗药物,可谓降压界的“凤凰男”。 作者:二爷 来源:医课室 利尿剂的药理学分类 ⑴袢利尿剂 代表药物:呋塞米、布美他尼、托拉噻米 作用机制:阻断Na+- K+- 2Cl-共同转运体,抑制氯化钠的主动重吸收,难以形成外髓部的渗透梯度,影响尿液的浓缩。 特点:利尿作用强大,属强效利尿剂。 ⑵噻嗪类利尿剂 代表药物: 噻嗪型利尿剂:氢氯噻嗪、苄氟噻嗪 噻嗪样利尿剂:氯噻酮、 吲达帕胺、美托拉宗 作用机制:阻断 Na+- Cl-同向转运体, 减少氯化钠和水的重吸收。 特点:利尿作用温和,属中效利尿剂。 ⑶保钾利尿剂 代表药物: 不依赖醛固酮:氨苯蝶啶、阿米洛利 作用机制:抑制远曲小管和集合管的 Na+- H+共同转运体抑制 Na+再吸收和减少 K+分泌。 代表药物: 醛固酮受体拮抗剂:螺内酯、依普利酮 作用机制:可与醛固酮受体结合, 竞争性拮抗醛固酮的排 K+保 Na+的作用。 特点:利尿作用弱, 属弱效利尿剂。 利尿剂发展的二三事 目前为止,利尿剂已走过50年的循证历程,奠定在降压领域的一线地位。 里程碑 1967 年一项美国退伍军人管理局的协作研究,证实噻嗪类能降低舒张压增高的男性高血压患者的主要心血管事件危险。 支持证据 1977年美国JNC1推荐噻嗪类为一线降压药。 2002 年,ALLHAT研究表明噻嗪类利尿剂在预防心脑血管事件方面与血管紧张素转换酶抑制剂、 钙通道阻滞剂 无差异, 在预防脑卒中方面优于ACEI, 且价格优势明显。 一项纳入 42 项随机临床试验、192 478例高血压患者的meta 分析表明, β 受体阻滞剂、 ACEI、CCB 和 α 受体阻滞剂在预防心血管事件、充血性心力衰竭、脑卒中、心血管死亡等方面的获益未超越利尿剂。 国外推荐 在JNC8、2013 ESC高血压管理指南、2014AHA/ACC/CDC 科学建议、2014 ASH/ ISH指南中 , 噻嗪类利尿剂均被推荐为一线降压药 , 肯定其在降压中的基石地位。因噻嗪类利尿剂量效曲线较平坦 , 加量后易出现代谢紊乱 , 临床上一般推荐噻嗪类药物为基础的联合降压方案,特别是 RAAS 阻滞剂联合噻嗪类。 国内推荐 2010 年中国高血压指南建议: 优先使用噻嗪类利尿剂:心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。 优先使用袢利尿剂:心力衰竭、肾功能不全患者 优先使用醛固酮受体拮抗:心力衰竭、心肌梗死后 2011年 , 中国专家共识提到 , 噻嗪类利尿剂有良好的疗效和性价比 , 增强抗高血压药的效果 , 且可降低高血压相关的病残率和死亡率 , 是高血压治疗中广泛推荐的一线用药。 2012年 , 中国医师协会心血管内科医师分会中国专家共识指出, 氢氯噻嗪可明显提高ARB的降压幅度和速度, 而 ARB可显著减少或减轻长期使用氢氯噻嗪的不良反应 , 因此ARB+氢氯噻嗪固定复方制剂可优势互补,提高长期治疗依从性,利于血压控制达标。 利尿剂的额外效益 低剂量噻嗪类利尿剂可显著降低心血管事件、卒中等的发生风险,保护靶器官功能,延缓老年人骨密度流失、降低骨质疏松风险、减少心衰患者的水肿,改善高血压患者的认知功能。 不可忽视的副作用 利尿剂问世以来,在高血压治疗史上做出卓著贡献。然而,就如同硬币的正反面,在用药过程中也会出现一些无法忽视的副作用。 电解质紊乱 1)低钾、低镁血症 利尿剂引起低钾血症多合并低镁血症, 予保钾利尿剂有助于同时纠正低钾和低镁血症,必要时需要补充钾剂 , 加强对电解质的检测。 2)低钠血症 常见于老年、 女性、 低体质量及长期应用大剂量利尿剂者。如发生低钠血症, 应限水并增加饮食中钠盐摄入, 必要时停用利尿剂并输注等渗或高渗盐水。 3)高钙、 低磷血症 在肾功能不全患者中 , 噻嗪类利尿剂易引起血钙升高, 已诊断高钙血症的患者应禁用噻嗪类利尿剂。利尿剂引起的继发性低磷血症,一般情况下无需特殊治疗。 4)高钾血症 高钾血症常见于长期使用保钾利尿剂, 严重可导致呼吸麻痹、心室扑动、心室颤动甚至心脏骤停,与排钾利尿剂合用可预防并发症的发生。 高尿酸血症 噻嗪类利尿剂干扰尿酸的排出 , 痛风患者禁用。 目前认为对无症状高尿酸血症无需治疗。如出现临床症状,应停用,多饮水,口服碳酸氢钠碱化尿液,必要时予苯溴马隆等促进尿酸排出。噻嗪类利尿剂与ARB类药物联合使用可减少高尿酸血症的发生。 体位性低血压 常见于老年人、血容量不足或同时应用血管扩张药物者。建议晨起服用利尿剂, 并指导患者避免快速直立, 必要时减少用量或停用利尿剂。 糖代谢障碍 应用噻嗪类利尿剂后可能导致低钾血症,诱发糖耐量异常甚至糖尿病;还可能导致肝脏及内脏组织中脂肪沉积,导致胰岛素抵抗。在使用噻嗪类利尿剂同时, 给予补钾或合用保钾利尿剂, 糖代谢异常可得到一定程度的改善。如使用利尿剂期间出现糖尿病, 推荐加用或改用 ACEI、 ARB 类。 内分泌功能紊乱 长期大剂量使用保钾利尿剂, 8%~10%患者可出现内分泌紊乱,导致男性乳腺发育、男性性功能障碍、性欲减低、多毛症及女性月经周期紊乱。小剂量可减少不良反应发生。 耳毒性 大剂量应用中效尤其强效利尿剂时,患者可出现眩晕、耳鸣、听力下降及耳聋等耳毒性,呈剂量依赖性,且与输注速度有关,肾功能不全者尤易发生。同时使用氨基糖苷类抗生素的患者,尤其需关注是否出现耳毒性。 小编语: 利尿剂治疗的大多数并发症与使用剂量和持续时间相关。在利尿剂使用前和使用中应定期监测血电解质、 肾功能和血糖, 有助于及时发现并纠正利尿剂所致得不良反应,权衡利弊,充分发挥利尿剂在降压中的重要作用。 参考文献: 1.James PA, Oparil S, Carter BL. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee[J]. JAMA, 2014, 311: 507-520. 2.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension[J]. Blood Press, 2014, 23: 3-16. 3.The Hypertension Group in Chinese Society of Cardiology. Consensus on diuretics in the treatment of hypertension[J]. Chinese Journal of Hypertension, 2011, 19: 214-223. 4.Cardiologist Branch of Chinese Medical Doctor Association. Chinese consensus on ARB/HCTZ fixed-dose combination in the treatement of hypertension[J]. Chinese Journal of Hypertension, 2012, 20: 928-937. 欢迎投稿到小编邮箱:taoyuquan@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:医院+科室+姓名 稿费:100~1000 小编微信:tyq952896729

来源丨《心血管内科医生成长手册》(内容已获原作者授权)

肝硬化腹水是肝病中晚期常见的并发症,如果腹水较多,常出现明显的憋胀不适,这个时候往往需要加用利尿剂。利尿剂的使用特别有学问。

依伦平是治疗原发性高血压的良药,依伦平治疗的效果很不错。依伦平的服用方法相信大家并不清楚,依伦平为厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂。其组份为每片含厄贝沙坦150mg,氢氯噻嗪12.5mg。那么,依伦平怎么服用呢?

主编丨张铭教授 郑炜平教授

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依伦平的服用方法是口服,空腹或进餐时使用。常用起始和维持剂量为每日一次,每次1片,根据病情可增至每日一次,每次2片。推荐患者可对单一成分(即厄贝沙坦或氢氯噻嗪)进行调整。不推荐使用每日一次剂量大于厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪25mg。必要时,依伦平可以合用其它降血压药物)。

利尿剂的临床不适用药案例

首先要准确记录每天的出入量,入量包括患者的平时喝水量,也包括饮食和水果的含水量等;出量主要是患者的尿量,甚至包括排便量、呕吐含水量、腹水放出量等。准确的出入量可以指导医生做出精准的用药方案及自我调整的依据。

依伦平是一种血管紧张素-II受体拮抗剂即厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成的复方药。该复方的降血压作用具有协同作用,比其中任何单一药物的降压作用都更有效。厄贝沙坦是一种强力的、口服有效的选择性血管紧张素-II受体拮抗剂。不管血管紧张素-II的来源或合成途径如何,它能阻断所有由AT1受体介导的血管紧张素-II的作用。其对血管紧张素-II受体选择性拮抗作用导致了血浆肾素和血管紧张素-II水平的升高和血浆醛固酮水平的降低。

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再次应该每天对腰围进行测量并记录,使用软尺在肚脐的中心绕腹部一周来测量患者的腰腹围,腰腹围的变化也能反映腹水的消长情况。

给予无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时,血清钾不会受到明显影响。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶,在该酶的作用下能生成血管紧张素-II,也能将缓激肽降解为无活性代谢物。厄贝沙坦的活性不需要代谢激活。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂的降压机制还没有完全明确。它能影响肾小管对电解质的重吸收机制,直接增加钠和氯的排泄。

慢性心衰患者应用呋塞米致高尿酸血症

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氢氯噻嗪减少血液容量,增加血浆肾素活性,增加醛固酮的分泌从而增加尿液中钾和碳酸氢盐的排泄和降低血清中钾的水平。联合使用厄贝沙坦能通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,逆转与利尿剂有关的钾的丢失。氢氯噻嗪的利尿作用在服药后2小时开始,峰效应出现在大约4小时,并能持续大约6-12小时。

患者,女,82岁。近2年来无明显诱因反复出现双下肢水肿,为凹陷性水肿,伴夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。

利尿剂在肝硬化腹水的诊治中起着重要的作用,合理应用可减轻痛苦、稳定病情,若盲目使用,则产生很多副作用。用量过大产生的后果,最常见的就是低钠血症、低钾血症,需要及时发现、及时纠正。还有肝性脑病、氮质血症,需要及时停用利尿剂或调整方案,才能避免严重的并发症。同时配合合理的饮食、限钠限水可以达到更好的效果。

上述介绍的就是依伦平怎么服用的相关内容,相信大家有了大致的理解。依伦平中所含的氢氯噻嗪可能使抗兴奋剂检测结果呈现阳性,建议运动员慎用。

2年来长期服用呋塞米、华法林、贝那普利和美托洛尔。近2周来患者诉上述症状再次复发,自觉尿量明显减少。入院后给予利尿、强心、扩血管等对症支持治疗。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿,入院后第3天查血尿酸为587.6 μmol/L,肌酐99.5 μmol/L,未述其他高尿酸血症的症状,未给予相应治疗。

在家休养期间服用利尿剂者,可以根据自己的每日的尿量来调节药量。尿量较多时,需要减少剂量;尿量偏少时,可适当增加剂量。腹水量比较多时,消退速度不宜过快。若出现乏力、头晕、恶心、口渴,甚至下肢酸软或抽搐等情况时,应及时就医,可能出现电解质紊乱等并发症了,应尽快纠正以避免严重或其他并发症。

原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。原发性高血压起病隐匿,进展缓慢,病程长达十多年至数十年,初期很少有症状。而厄贝沙坦氢氯噻嗪片能够很好的治疗原发性高血压,那么,厄贝沙坦氢氯噻嗪片注意事项有哪些呢?

入院后第10天复查血尿酸为618.7 μmol/L,诊断高尿酸血症,于次日给予苯溴马隆50 mg口服,1次/日降尿酸治疗,一周后患者病情好转出院。

常用利尿药品

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种血管紧张素-II受体拮抗剂即厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成的复方药。该复方的降血压作用具有协同作用,比其中任何单一药物的降压作用都更有效。厄贝沙坦氢氯噻嗪片的注意事项有:

经验教训:患者查血尿酸为587.6 μmol/L和618.7 μmol/L,均>420 μmol/L,但询问患者既往并无高尿酸血症的相关临床症状,诊断为无症状高尿酸血症。

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1、低血压-容量不足患者:厄贝沙坦氢氯噻嗪片在没有其它诱发低血压危险因素的高血压患者服用,很少和症状性低血压相关。对由于服用强效利尿剂而服血容量和钠不足、饮食中严格限制盐,以及腹泻呕吐的患者可能会发生症状性低血压。在用厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗之前应纠正这些情况。

呋塞米为强效利尿剂,在利尿同时,可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可致血尿酸升高,长期使用时尤其应注意。因此,在临床使用呋塞米时,应加强对患者血尿酸值的检测。

呋塞米

2、肾动脉狭窄-肾血管性高血压:当存在双侧肾动脉狭窄或单个功能肾的动脉发生狭窄的患者服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗时,可能有发生严重低血压和肾功能不全的危险。尽管厄贝沙坦氢氯噻嗪片的研究中没有发现这种情况,但服用时应考虑到该效应。

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3、肾功能损害和肾脏移植:当肾功能损害的患者服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片时,推荐对血清钾、肌酐和尿酸应定期监测。没有关于近期行肾移植患者服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片的经验。有严重肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)的患者不应服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片。

呋塞米联合枸橼酸钾口服液致碱中毒

降低肾浓缩、稀释功能。

4、在肾功能损害的患者中可能发生与噻嗪类利尿剂有关的氮质血症。对肌酐清除率≥30ml/min的肾功能不全患者不需要调整药物剂量。然而,对那些轻中度肾功能损害的患者(肌酐清除率≥30ml/min但<60ml/min),应该谨慎服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片。

患者,男,60岁。冠心病、心功能不全,入院表现为乏力,纳差,反应迟钝和一过性晕厥。

5、肝功能损害:在肝功能损害的患者由于较小的体液和电解质平衡改变可能促发肝昏迷,因此这类患者服用噻嗪类利尿剂时应慎重。没有肝功能损害的患者服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片的经验。

询问病史,有近期应用利尿剂并口服枸橼酸钾补钾用药史。经查动脉血气分析及生化示代谢性碱中毒,并伴有Na+、Ca2+、Cl-等电解质紊乱。

利尿作用强大、迅速、短暂,同等排钠量,其水分清除较大,适用于中重度心衰。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室充盈压,这一作用常出现在利尿作用之前,速尿可促进血管扩张剂前列腺素E释放,属“高限”利尿药,剂量与效应呈线性关系,利尿效果随剂量加大而增强。

6、主动脉和二尖瓣狭窄,肥厚梗阻性心肌病:就如服用其它的血管扩张剂,主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚梗阻性心肌病患者服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片时应慎重。

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