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还会做进一步的检查,真有能「排查所有肿瘤」

文章作者:巴黎人-通信科技 上传时间:2019-09-20

说到肿瘤筛查,先说一下亲身经历的事情。我刚听人推荐做了个检查,有了它,就可以排查所有的肿瘤。姑妈神秘兮兮跟我说道。这是什么检查?那时我医科大学刚毕业,但是还没听有如此神的检查。就是简单的抽血啊,不过要送到广州检验。一星期后拿到结果,只见一张纸上印满了奇怪的字母和数字,什么AFP、CEA、CA199,眼花缭乱。姑妈捧着检查,一项一项跟我分析,哪个指标是排除哪种肿瘤。她对那张化验单的结果深信不疑。可是,真有能「排查所有肿瘤」的方法?肿瘤标志物真有那么神奇吗?怎么做肿瘤筛查才不会被忽悠?肿瘤标志物,只适合特定的高危人群肿瘤标志物,是由恶性肿瘤细胞分泌,或者机体对肿瘤反应产生的一类物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中,也可以进入血液,因此能通过验血检查。一般来说,AFP异常升高提示肝癌;CEA提示直肠癌、胰腺癌、胃癌等;CA199提示胰腺癌、胆管癌、肝癌、宫颈癌等;PSA提示前列腺癌;NSE提示小细胞肺癌。但有些时候,不存在肿瘤,这些指标也会升高。举例来说,AFP是目前肝癌临床诊断和监测的肿瘤标志物,但一方面,妊娠、肝炎、肝硬化、胎儿神经管畸形等,AFP也会显著升高。另一方面,有些肝癌患者AFP并不会升高。所以,「肿瘤标志物」查出了不正常的结果,不能确诊得了肿瘤。还需要结合身体表现和其他检查来确认。目前医生的共识是:如果亲属中没有相关的肿瘤病史,自己没有不良习惯和相关慢性疾病,又还年轻,体检时没有太多必要去做肿瘤标志物的筛查。姑妈其实是做了不必要的检查。体格检查,最为便捷,但较局限学医的女同学自己做腹部触诊时,摸到一个肿块,加上最近恰好有月经不规律,她警觉地去医院做了进一步检查,最终被确诊为早期卵巢癌。这种警觉是医生的习惯,但非医学人士同样可以做到——女性朋友,可以触摸自己的乳房、腋窝,有肿物应及时就诊,排除乳腺癌可能;摸到脖子肿大,可能是肿大的淋巴结,也可能是甲状腺癌等疾病;直肠指检,医生会用手指直接触摸直肠内面,不但可以发现痔疮,还可能发现直肠癌;身体有异常肿块,且在短时间内迅速增大,更是应该尽早就医。在参加常规的体检时,不要忘了让医生做一下「体格检查」。按按肚子,摸摸脖子,可能就会发现自己按不到的肿块。体格检查简单、方便又便宜。但深部肿瘤或是细小肿瘤,就很难摸到了,这时候,需要借助「拍片」的检查。最简单的影像检查,意义重大中国癌症发病率排行前五的分别是:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和直肠癌。简单的X线片和B超就基本可以筛查这常见的五大肿瘤。X线片看肺癌,X线钡餐则能发现食管癌、胃癌。B超主要可以看胃肠道肿瘤、盆腔肿瘤以及乳腺癌。如果简单的影像学检查发现异常,还会做进一步的检查:乳腺方面问题,会建议做钼靶或乳腺磁共振;肺部做CT;肚子里的器官可能做个CT或磁共振。如果医生仍然怀疑「这是个癌」,会进一步做CT增强扫描。增强CT能发现更小的病灶,也更容易明确诊断。对于已确诊的恶性肿瘤,增强CT还能帮助判断分期,这样对病情分析、临床决策都有重要参考意义。但是因为增强CT需要注射造影剂,过敏、心肺功能、肾功能不全的患者应慎用。这也是为什么不会推荐一开始就做CT增强扫描的原因。总结一下无论何种检查,都应该有个循序渐进的过程:简单、无创、廉价到复杂、有创、昂贵。如果一开始就做昂贵的检查,除了被坑之外,还有一种可能是:医生认为你是某种癌症的「高危人群」,有必要这样检查。对大众来说,在进行检查时要记住这些:体格检查有必要,发现异常要及时明确原因;初步影像学筛查主要用X线片和B超;针对特定肿瘤和特定高危人群,才需要做肿瘤标志物筛查。

编辑:陶媛

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参加过集体单位体检的人都知道,一个单位几百人都要在那几天进行体检。所以,在体检项目上通常都是安排了一些非常基础的检查项目,比如内科、外科、血常规、尿常规、胸片等。这样一来,体检项目并不是针对每个人的实际情况,因此,不具有针对性,也就容易漏掉很多发现癌症的机会。

摸到脖子肿大,可能只是淋巴结肿大,也可能是肿瘤;

那体检应该做哪些检查呢?首先,应向主检医生介绍自己的顾虑、不适和既往病史,如担心可能会出现什么类型的肿瘤、自己身体微小的变化和不适,会提示医生做针对性的体检。如有多年乙肝病史,那肝脏的针对性检查是很必要的。其次,不拒绝查体,尤其是暴露性查体和肛门指诊,有些发现往往是意外的发现。中国人大肠癌中大多数为直肠癌,多为中低位,是通过肛门指诊可以查到的。血液学检查,包括AFP、CEA等检查结果会对进一步的影像检查有提示作用。再次,有针对性的或间断性的进行影像学检查,如胃镜、肠镜、CT乃至于PET-CT检查。在美国部分地区已经批准通过胸部CT扫描来对肺癌进行普查,虽然会增加人体接受的辐射量,但肺癌的检出效率显著提高。

胃癌、食道癌、结直肠癌:胃镜和直肠镜,可以直观观察消化道内部情况,还能取得活检。

筛查胃癌、食管癌:每两年进行一次上消化造影检查,高危人群每年进行一次胃镜检查。

可是,真有能「排查所有肿瘤」的方法?这是被忽悠了啊……

笔者认为,体检中应该更为重视的是主诉,即自我感觉到的不适。常见的提示肿瘤发生的是不明原因的出血、消瘦、炎症、肿块等,任何年龄的人群、在任何部位出现上述情况都应该引起足够重视。目前体检系统中“重仪器、轻问诊和查体”的现象很容易出现漏诊。一般的体检项目中对肿瘤仅仅是血液检查显然远远不够。中国发病和死亡率居前的肿瘤包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌等。就目前中国人群中高发的肿瘤种类而言,血液肿瘤标志物仅AFP有早诊意义,宫颈涂片对早期检查子宫颈癌颇有价值,消化系统肿瘤包括胃癌、食管癌、结直肠癌等通过大便潜血、CEA等检查早期效率很低,通过胸部X线检查发现的肺癌往往已是晚期。实际上,上述肿瘤早期也会表现出一定的不适,如刺激性咳嗽、轻度咯血、进食后哽咽感或胸骨后疼痛不适、上腹部不适、便血等。早期的症状结合影像和血液检查有助于提高检出率。受检者的心态是求阴性,如为阴性则如释重负,但如为假阴性则会贻误病情;检查者应抱求阳性心态,减少漏诊。体检过程中也应该询问家族病史,以便发现遗传性或高危患者。

这些物质存在于肿瘤细胞和组织中,也可以进入血液,这就是抽血能检查到的基础。

武警广东总队医院肿瘤科副主任医师邹冰心指出,只有乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等可能在无症状的情况下,通过外科的体检,比如触检乳腺或直肠指检可以发现。其他的肿瘤单凭这些基础的体检很难发现端倪。

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另外一个问题是,血液肿瘤标志物升高是否代表肯定有肿瘤呢?笔者在门诊经常遇到因此问题而咨询者。肿瘤的诊断必须有影像学和病理学的证据,单纯依靠血液肿瘤标志物升高诊断肿瘤是不够的。我们往往会根据不同血液肿瘤标志物的升高情况选择最可能得出阳性结果的检查手段。多年前曾遇到一例因血液CA153升高发现乳腺癌者,至今仍记忆犹新。像AFP的升高除见于肝癌外,还见于少数胃癌、畸胎瘤、胚胎源性肿瘤、肝炎等。CA199的升高可见于很多消化道肿瘤,多囊胰的病例中也有CA199显著升高者,而非仅见于胰腺癌。一言概之,血液肿瘤标志物的升高仅仅起到提示作用,是一条线索,是一根藤,但顺藤摸到的未必是瓜,可能是叶。

肝癌:上腹部彩超+AFP。

肿瘤早期无症状常规体检易漏查

癌症固然可怕,但筛查癌症也有一套便宜有效的方法,不要因为害怕癌症的心理而上当!快把这篇文章告诉朋友们吧!

需要提醒的一点是,体检结果只能作为参考。不少单位设计了不同的体检套餐,豪华者包括诸如PET-CT、生物芯片在内的新手段。肿瘤的种类很多,目前所涉及的体检尚不能完全涵盖,体检的手段亦有一定的局限性,敏感性并非百分之百。因此,参加体检千万不能为宣传中的噱头所迷惑,谨慎关注自己的身体变化是最为重要的。

加上肺叶本身没有神经组织,只有当肿瘤长大到压迫胸壁、气管或侵犯胸膜时,才会有胸痛感觉。

筛查肝癌:对高危人群建议半年进行AFP监测、一次超声检查,必要时进行肝增强CT的检查。

在参加常规体检时,除了抽血拍片做B超之外,千万不要忘记让医生帮您做「体格检查」,摸一摸身体上有没有异常肿块。

很多人把肿瘤的普查等同于血液肿瘤标志物检查,如CEA、CA199、CA72.4、CA125、AFP等。不可否认,上述肿瘤标志物对早期针对会有一定帮助,如AFP对筛查原发性肝细胞癌颇有意义,近1/3的胃肠道肿瘤患者CEA阳性,其它血液肿瘤标志物也会在肿瘤早期有不同程度的升高。但除了AFP外,恶性肿瘤早期出现血液肿瘤标志物升高的比例并不高。也就是讲,血液肿瘤标志物检查正常不代表没有肿瘤。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科武爱文

比如AFP异常升高提示肝癌;CEA提示直肠癌、胰腺癌、胃癌等;CA199提示胰腺癌、胆管癌肝癌、宫颈癌等;PSA提示前列腺癌;NSE提示小细胞肺癌。

筛查宫颈癌:初次性生活的3年应开始筛查,每年进行一次妇科检查、液基细胞学检查。

中国癌症发病率排行前五的分别是:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和直肠癌。

总之,体检是早期发现肿瘤的重要手段,但也是一个复杂的甄别过程。在这个过程中,受检者的积极参与包括对自身不适的叙述尤为重要,全面的体格检查也是非常关键的,恰当的辅助检查是必要的补充。

我们不可能全部做一遍,能做的就是向医生咨询你是否属于某种癌症的高危人群,再重点筛查该癌症,做到有的放矢。

受访专家/武警广东总队医院肿瘤科副主任医师 邹冰心

一星期后拿到结果,只见一张纸上印满了奇怪的字母和数字,眼花缭乱。姑妈捧着检查,一项一项跟我分析,哪个指标排除哪种肿瘤。

宫颈癌:HPV病毒筛查+宫颈细胞学检查。

常规体检并不等于早期查癌

而简单的X线片和B超就基本可以筛查常见的五大肿瘤。X线片看肺癌,X线钡餐能发现食管癌、胃癌。B超主要可以看胃肠道肿瘤、盆腔肿瘤以及乳腺癌。

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邹冰心指出,很多癌症早期并没有典型的症状或者说没有症状,比如胃癌早期和胃炎的症状相差无几;肺癌早期的症状就是咳嗽、咯痰,而只要有抽烟史的人,多少都会有这些症状,等到出现胸痛、咯血等症状的时候就已经是晚期了。

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