当前位置:巴黎人注册送18 > 巴黎人-通信科技 > 其中骨转移患者1年内病理骨折发生率为22%~52%,

其中骨转移患者1年内病理骨折发生率为22%~52%,

文章作者:巴黎人-通信科技 上传时间:2019-09-20

骨骼是除肺脏、肝脏以外,恶性肿瘤最常见的转移部位,大约70~80%的癌症患者最终会发生骨转移。骨转移严重危害患者身心健康,是癌症疾病晚期的表现,也是间接导致癌症患者死亡的重要原因,临床上乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌最为多见骨转移。骨转移多发在脊柱、骨盆,其次为肋骨、股骨和肱骨。本文对骨转移的诊断、治疗和预后做一简单科普。一、诊断临床表现:1.疼痛。大约50~90%患者有疼痛表现。癌症疼痛多数来源于骨转移;2.病理性骨折,约5%~40%;3.高钙血症,约10~20%;4.脊髓压迫症状;约10%;5.骨髓抑制,小于10%。影像学检查1.X线检查表现为溶骨性、成骨性以及混合型3种。乳腺癌、肺癌、甲状腺癌多呈现溶骨性骨破坏。前列腺癌多呈现成骨性转移。2.放射性核素骨扫描是最常用和最敏感的方法,可用于早期筛查。3.CT和MRI检查可显示病灶大小,范围以及周围比邻关系、软组织情况。其中,MRI是脊髓压迫症的首选检查方法。诊断要点结合患者症状、病史,X线片、骨扫描、CT和MR等影像学检查,大多可做出临床诊断。二、治疗治疗原则总而言之,骨转移瘤的治疗总体属于姑息性治疗,核心目的是消除或缓解症状,改善生存质量。根据原发肿瘤部位、病理情况、既往治疗情况以及年龄生理状态制定个体化方案,主要治疗方法有手术、化疗、放疗、核素治疗、双磷酸盐和中医中药治疗等。治疗方法1.放射治疗可控制局部病灶、缓解疼痛症状,改善生活质量。2.手术治疗必要时可采用手术治疗,尤其是脊柱骨转移病灶局限,可手术预防病理性骨折造成瘫痪。3.化疗PS评分高,原发肿瘤对化疗敏感者,可考虑化疗。4.双磷酸盐抑制破骨细胞对骨组织的吸收,预防和治疗高钙血症。5.中医中药治疗晚期骨转移表现为疼痛为主,中医中药针灸等综合治疗临床确实可以减轻症状、改善生活质量。6.疼痛处理应按照WHO三阶梯止痛原则,合理、规范使用镇痛药物,满意控制癌痛。三、预后乳腺癌仅发生骨转移时中位生存时间为2年,前列腺癌仅发生骨转移时中位生存时间53个月,而肺癌和胃肠消化道肿瘤1年生存率只有5~7%左右

一概述骨转移(osseous metastasis)是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。乳癌是最易发生骨转移的癌症。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌,卵巢癌,其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多,其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较为少见。骨转移可引起剧烈疼痛、骨折等。如局部病灶有压迫症状,可行手术、放疗改善症状,但疗效较差,可中西医结合治疗骨转移。二病因及常见疾病肿瘤细胞随血流到达骨髓后,通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用,破坏骨组织,释放出骨组织中贮存的多种生长因子,使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来,乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主,前列腺癌则以成骨性转移为主。三检查1.X线检查这种方法是骨骼检查最常用的方法,但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难,一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上,且骨骼脱钙达到50%~70%时,X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。2.骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现全身有病变的骨骼。3.发生在脊柱的骨转移可以行MRI及CT重建检查4.PET(正电子发射体层扫描)检查这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。5.骨穿刺活检这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型,对指导该病的治疗具有十分重要的意义。四鉴别诊断骨转移发生在不同的部位引起不同的临床表现,以骨损害、疼痛为主要表现。肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。五治疗原则对骨转移瘤应采用综合性治疗,包括手术、放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗(全身化疗和分子靶向治疗)、疼痛治疗、营养支持治疗等。1.手术治疗骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫,包括微创及椎体成形治疗。2.体外放疗是比较传统的治疗手段,止痛效果比较好,可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫,但是对于破损骨质没有修复作用。3.双膦酸盐双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生,改善患者生活质量,成为一种重要的支持治疗手段。4.癌痛治疗骨转移瘤属于晚期癌症,患者中50%~90%发生疼痛,其中50%属于剧烈疼痛,30%为难忍性剧痛。转移瘤患者的疼痛治疗包括放疗,化疗,外科姑息性手术,以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。部分患者可考虑应用中药外用止痛治疗。

图片 1

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,全球每年约140万新发病例。鉴于乳腺癌的恶性生物学行为特征,最终多会出现局部复发与远处转移。乳腺癌转移具有器官选择性,晚期乳腺癌骨转移的发生率为65%-70%,而首发症状为骨转移的患者占27%-50%。椎体是乳腺癌骨转移的常见部位,约为50%,其次是肋骨、骨盆、颅骨、肱骨等。骨转移部位主要表现为溶骨性病变。疼痛是大多数骨转移瘤的首发症状,发生率>80%,有的病灶很小即出现疼痛。对于乳腺癌患者来说,如果仅仅发生骨转移,反而提示预后相对会好一点。乳腺癌骨转移常引起顽固性骨痛、高钙血症、病理性骨折、功能障碍等一系列骨相关事件,严重影响生活质量,甚至导致死亡。骨转移的诊断1.骨放射性核素扫描用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断。2.MRI、CT和X线检查骨转移的影像学确诊检查方法。3.PET/CT乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描,但临床并不作为常规推荐。4.必要时需要通过骨活检取得病理诊断。治疗策略乳腺癌骨转移治疗目标为预防和治疗SREs,缓解疼痛,恢复功能,改善生命质量,控制肿瘤进展并延长生存时间。乳腺癌骨转移为全身性疾病,其治疗也以全身治疗为主,化疗、内分泌治疗、靶向治疗、双膦酸盐类药物可以预防和治疗SREs。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状,其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段,放射治疗是有效的局部治疗手段。放射治疗放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法,其能在肿瘤患者的生存时间内,预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用是缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。通过和双膦酸盐、针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合使用,可以大大提高治疗有效性。1、体外照射的主要适应证:有症状的骨转移灶,用于缓解疼痛及恢复功能;选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗,如脊柱或股骨转移。常用剂量及分割方法:300cGy/次,共10次;400cGy/次,共5次;800cGy/次,单次照射。2.放射性核素治疗:通过静脉能发射β射线且半衰期适宜的亲骨性放射性核素引入体内,在骨转移部位浓聚并释放射线,从而止痛并杀死肿瘤。放射性核素治疗对缓解全身广泛性骨转移疼痛有一定疗效,但是有些核素治疗后骨髓抑制发生率较高。临床使用应充分考虑选择合适的病例和恰当的时机。放射治疗缓解骨痛的有效率为59%~88%。对于在放射治疗明显显效前的患者及放射治疗不能完全控制疼痛的患者,仍然需要根据患者的疼痛程度使用止痛药以及必要的双膦酸盐治疗。手术治疗外科治疗能最大限度地解决乳腺癌骨转移患者的骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经的问题,并可减轻疼痛,恢复肢体功能,改善患者生命质量。对于骨转移患者应密切随访观察,早期发现骨转移灶,对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断,争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗。外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括:单纯内固定术;病灶清除加内固定术;病灶切除加人工关节置换术;脊髓受压后的减压及脊柱稳定性的重建术。固定术治疗可考虑选择性用于治疗病理性骨折,或因脊髓受压而减压后预期生存时间>3个月的乳腺癌骨转移患者。预防性固定术治疗可考虑选择性用于预期生存时间>3个月且有以下症状的乳腺癌骨转移患者:股骨转移灶长直径>2.5cm;股骨颈骨转移;骨皮质破坏>50%。止痛治疗止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法,骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循世界卫生组织癌症三阶梯止痛指导原则:首选口服及无创给药途径;按阶梯给药;按时给药;个体化给药;注意具体细节。1.非甾体类抗炎药是骨转移疼痛药物止痛治疗的基础用药,当止痛效果不佳或出现中重度疼痛时,推荐合用阿片类止痛药。2.选择阿片缓释剂按时用药,有利于持续缓解骨疼痛。3.持续慢性疼痛同时大约63%的骨转移患者伴有突发性疼痛。对频繁发作的突发性疼痛可增加止痛药的按时用药剂量缓解疼痛。4.控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药,单次用药剂量一般为日用剂量的5%~10%。5.难治的突发性疼痛患者,可考虑使用患者自控药泵法给药

骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段,尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌等肿瘤常见,其发生率高达15%~70%,其中骨转移患者1年内病理骨折发生率为22%~52%。骨转移伴发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍等严峻影响肋肿瘤患者的生活质量。本文将就恶性肿瘤骨转移的发生、分类、治疗、康复、骨标记物的临床价值等诸多方面进行探讨,以期规范骨转移的临床治疗。一、骨转移的发生和类型肿瘤骨转移是一个复杂的多步骤过程。肿瘤细胞随血流到达骨髓后,通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用,破坏骨组织,释放出骨组织中贮存的多种生长因子,使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来,乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主,前列腺癌则以成骨性转移为主。二、骨转移的诊断及疗效判定目前骨转移瘤的临床诊断主要包括以下几种手段,详细包括ECT骨显像、X光摄片、CT、MRI等。骨显像是通过99mTc标记的磷酸盐化合物与晶体表面和有机质结合而沉积在骨骼内,再通过ECT机检测99mTc发射的γ射线强度,来显示骨转移病灶的异常。该技术是一种功能、代谢显像,特殊是对于成骨细胞活跃病变敏感度高,可以在出现解剖或形态改变之前早期探查骨转移病灶。但ECT骨显像也存在特异性不高的问题。因此必须结合X线、CT、MRI等影像学检查才能明确诊断。ECT骨显像不可以用作骨转移瘤病灶的疗效评价磁共振扫描也是一种骨转移早期诊断手段,可以在骨骼整体结构未出现变形的情况下,就显示出骨骼内部的结构异常。但临床实践发现MRI也是特异性不高,不宜用作药物的疗效评价。PET (正电子发射计算机断层显像)是近年新兴的核素显像技术通过肿瘤细胞对葡萄糖高摄入的特点显示肿瘤位置,该项技术具有与骨扫描相似的敏感性,更高的特异性 对骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描,但由于价格昂贵,目前还很难推广应用。X光摄片、CT扫描是骨转移的影像学确诊检查方法。对于骨ECT扫描、MRI、PET检查发现骨异常的患者,应该针对可疑骨转移灶部位进行X光摄片、CT扫描检查,以确诊骨转移诊断,并了解骨破坏的严重程度。X光摄片、CT扫描是目前可评价骨转移临床疗效的主要检查手段。三、骨转移的治疗抗肿瘤治疗骨转移是恶性肿瘤疾病发展的晚期阶段,多是全身性肿瘤转移的局部表现,对此针对肿瘤的全身性治疗,应成为治疗和控制肿瘤的主要选择。对于不同肿瘤其全身治疗手段又有所不同。但不论哪一种肿瘤骨转移的全身性治疗疗效评价,一定要依据X光摄片、CT扫描结果,遵循排除既往无效方案,优选未用过方案的思路,遵循效不更方,无效必改的原则。骨转移骨痛的镇痛治疗多数骨转移瘤都伴发不同程度的疼痛,骨转移的镇痛治疗应成为该组患者的基础治疗。对于癌痛的控制理应遵循新制订的WHO三阶梯镇痛新原则,其具体内容如下:第一阶梯包括非甾体类抗炎止痛药±辅助药物,主要用于轻度疼痛;第二阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物,主要用于轻中度疼痛;第三阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物,主要用于中重度疼痛。其应用的基本原则为当疼痛在前一个阶梯未获得控制时,应进入下一个镇痛药物选择阶梯。一般情况随着应用药物阶梯的提高,药物相关的毒副反应也增多,因此要注重药物毒副反应的对症处理。双膦酸盐治疗高钙血症、骨痛、骨相关事件是骨转移患者常见的并发症,这些并发症将严重影响患者的生活质量,加重患者的心理压力,缩短患者的生存时间。双膦酸盐是骨转移患者的重要选择药物。该类药物通过抑制破骨细胞的分化与成熟,干扰破骨细胞介导的骨重吸收作用,阻止破骨细胞在骨质吸收部位的聚集,抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨基质,从而降低骨相关并发症骨折等事件的发生,日益成为骨转移瘤患者的基础治疗手段。双膦酸盐类药物共有三代,第一代药物以氯屈膦酸盐为代表;第二代是含氮的双膦酸盐,包括帕米膦酸二钠,其抑制骨吸收的作用强于第一代药物;第三代为具有杂环结构的含氮双膦酸盐唑来膦酸,以及不含环状结构含氮的伊班膦酸,其在作用强度和疗效方面比第二代有了进一步提高。目前已有的临床研究显示双膦酸盐药物对于降低骨转移患者骨相关事件发生率均具有显著疗效,降低危险度分别为唑来磷酸为41%,帕米磷酸二钠为23%,依班磷酸为18%,氯屈膦酸盐为8%~31%。其中唑来磷酸对于多数肿瘤均可显著降低骨相关事件发生危险度,其中乳腺癌为41%,前列腺癌为36%、肺癌为32%,肾癌为58%,其他实体瘤为31%。 新近完成的第三代双膦酸盐药物唑来磷酸与二代药物帕米磷酸二钠的比较研究显示,在降低骨相关事件发生危险度方面,唑来磷酸、帕米磷酸二钠分别为37%、22%,前者优于患者。在控制骨转移疼痛方面,唑来磷酸也优于帕米磷酸二钠。此外,在双磷酸盐应用过程中,要留意该类药物的毒副反应,特殊是颌面部下颌骨骨髓炎问题。新近的一项综合分析资料显示,应用双磷酸盐可使颌面部下颌骨骨髓炎发生率提高3倍。在长期应用双磷酸盐患者中,下颌骨骨髓炎发生率高达5.48%。其他治疗骨折是骨转移的严重伴发事件。从骨转移临床试验的空白对照组研究资料中发现,空白对照组一年内病理性骨折发生率,乳腺癌为52%、前列腺癌为25%,多发性骨髓瘤为37%,其他实体瘤为22%,其中脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性骨折的危险性约为30%。骨转移患者一旦出现病理性骨折放射,将严重影响患者生活质量及活动能力。因此对于脊椎、股骨、肱骨等负重部分骨转移患者,放射治疗通常作为重要的治疗选择,可快速缓解骨疼痛,减少病理性骨折的危险。此外,骨外科技术的进步,也给骨转移患者提供肋更多的治疗选择。外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。四、骨标记物的临床价值评价近年应用骨标记物进行骨转移的临床疗效和预后评价引起业界广泛关注。目前已有的研究提示 NTX、BALP等骨标志物可用作骨转移的诊断、预后判断,以及SRE发生风险猜测。在骨转移的双磷酸盐治疗中,骨标记物的变化也可用作患者疗效评价的重要参考指标,但不同肿瘤之间存在一定差异。此外,由于骨标记物水平与骨密度状态存在一定的相关性,对于治疗相关的骨丢失问题,骨标记物的检测也有一定的参考价值。

张女士是一家涂料公司的老总,近年一直有腰腿部的疼痛,最近越来越加重,但因为公司业务繁忙,总是忘了去医院就诊。但突然有一天不能活动,疼痛剧烈,活动受限,到当地医院就诊,被当地医院诊断为腰椎间盘突出,行热敷,理疗等康复治疗,在治疗的过程中,张女士的疼痛没有减轻,而为了减轻疼痛,患者开始大剂量服用止痛药,并自此开始的漫长的治疗征途,在家人的陪同下,开始到多家医院进行治疗,从进行了众多的检查,但各家医院的诊断均认为腰部的疼痛是由椎间盘的因素引起,随着疾病的加重,张女士从自己能独自行走到他人搀扶,最后因剧烈的腰背部及腿部的疼痛而长期卧床,为了缓解疼痛,患者在当地医院进行了脊神经的阻断手术。甚至于2007年患者慕名来到上海的一家三级医院再次以椎管狭窄症行椎管减压加椎体内固定术,但手术后疼痛的症状没有明显缓解。

最后来到肿瘤医院就诊时,医生仔细复习她既往的病史,发现患者及医生都忽略了十余年前的乳腺癌病史,进一步检查,肿瘤标记物明显增高,骨扫描提示腰椎和髂骨异常浓聚灶,骨穿刺病理提示了转移性腺癌,就是乳腺来源的。经过椎体成型术及骨盆的成型术,同时配合化疗、内分泌治疗及局部的放疗,患者目前已经可以下地行走,生活可以自理。

本文由巴黎人注册送18发布于巴黎人-通信科技,转载请注明出处:其中骨转移患者1年内病理骨折发生率为22%~52%,

关键词: