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检测和分析肺癌患者肿瘤组织/血液中靶向药物相

文章作者:巴黎人-通信科技 上传时间:2019-09-18

肺癌治疗要怎么治?跟大多数肿瘤一样,手术、放疗、化疗等等这几种,像从肺癌的两种分类看,这两种采取的主要治疗方式有些许区别,但两者有些共通点,就是在治疗过程中都主要会用化疗与放疗,这似乎是效果比较理想的的治疗方式,其区别在于其中一种分类还可以用靶向治疗的方式,所以本文主要介绍肺癌治疗的三种主要方式,患者要根据自身情况、体质并结合医生诊治去选择决定。非小细胞肺癌的主要治疗方法有五种,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。小细胞肺癌的主要治疗方法有化疗和放疗。肺癌MDT由多个肿瘤相关专业的专家共同讨论,为患者制定最适合的治疗方案。目的就是为了使患者能够获得最佳的治疗效果,更好的生活质量和更长久的生存。肺癌MDT团队包括肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科医生,还包括呼吸科、护理、营养、心理等等专业人员。化疗化疗是化学药物治疗的简称,特指细胞毒药物治疗。化疗仍然是肺癌患者主要的治疗方法之一,大多数肺癌患者在治疗过程中都会接受化疗这种治疗,包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌。化疗的常见副反应有这样几种,一是胃肠道副反应,如食欲下降、恶心、呕吐、便秘或腹泻,二是骨髓抑制,如白细胞和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少,还有脱发、乏力等副反应。一般来讲,多数副反应患者都是可以耐受的,而且医生会帮助患者预防和处理这些毒副反应。靶向治疗靶向治疗是指药物针对性地作用于肿瘤所特有的靶点的治疗方法。它的疗效好,副反应更轻。靶向治疗的前提是肿瘤里存在靶点,专业术语叫基因异常,比如基因突变、重排、扩增等。常见的治疗靶点有EGFR,ALK,ROS1,MET,RET,BRAF,HER2等。如何知道肿瘤里是否存在靶点,要做基因检测。首先通过活检获取肿瘤组织,然后对肿瘤组织进行基因检测。基因检测有两个重要的时间点,一个是患者在第一次诊断的时候要做基因检测,这样就可以知道是否有靶点,是否适合靶向治疗。第二个是病人在靶向治疗后,发生耐药的时候再做活检,做基因检测,明确是哪一种耐药的原因,从而选择更恰当的治疗,因此二次活检也是非常重要的。靶向治疗也是精准诊疗的主要体现。目前靶向治疗在非小细胞肺癌患者中很成熟,因此基因检测也是针对非小细胞肺癌。放疗放疗是放射治疗的简称,就是利用高能量放射线聚焦到人体内的肿瘤区域,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA,从而杀伤肿瘤细胞的治疗方式。大约70%的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要接受放疗。放疗的过程其实很简单。患者只需要放松地在治疗床上保持固定体位,不要动。治疗时没有任何东西触碰身体,不疼不痒,没有什么不舒服的感觉。放疗的次数从单次、多次,到几十次不等。这是根据患者病情、肿瘤部位、放疗方式等因素决定的。一般整个放疗的疗程需要几周的时间。每次放疗的时间很短,只需要几分钟,最长也就十几分钟。上文主要介绍了肺癌治疗的三种方式,放疗、化疗与靶向治疗,主要是因为对于非小细胞与小细胞而言两者共同之处在于都采用了化疗与放疗,可见这两种方式在治疗中的地位还是蛮高的,另外对靶向治疗的介绍让大家有个认识,具体要怎么选择视情况而定

肺癌系列科普问答:内科部分1、目前肺癌的主要治疗方法有哪些?肺癌分为两大类,一类是非小细胞肺癌,一类是小细胞肺癌,非小细胞肺癌又分为多种的亚型,主要有腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。非小细胞肺癌的主要治疗方法有五种,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。小细胞肺癌的主要治疗方法有化疗和放疗。临床上,绝大多数患者会接受多种的治疗方法,如何科学、合理地安排这些治疗方法的顺序或者如何去联合,在肿瘤领域有一种应用很广泛的一种模式,叫MDT,中文是多学科协作治疗模式,在患者的全程管理发挥重要作用。肺癌MDT由多个肿瘤相关专业的专家共同讨论,为患者制定最适合的治疗方案。目的就是为了使患者能够获得最佳的治疗效果,更好的生活质量和更长久的生存。肺癌MDT团队包括肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科医生,还包括呼吸科、护理、营养、心理等等专业人员。2、化疗适用于哪些患者?有什么副反应?化疗是化学药物治疗的简称,特指细胞毒药物治疗。化疗仍然是肺癌患者主要的治疗方法之一,大多数肺癌患者在治疗过程中都会接受化疗这种治疗,包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌。化疗的常见副反应有这样几种,一是胃肠道副反应,如食欲下降、恶心、呕吐、便秘或腹泻,二是骨髓抑制,如白细胞和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少,还有脱发、乏力等副反应。一般来讲,多数副反应患者都是可以耐受的,而且医生会帮助患者预防和处理这些毒副反应。3、什么是靶向治疗?哪些患者适合靶向治疗?靶向治疗是指药物针对性地作用于肿瘤所特有的靶点的治疗方法。它的疗效好,副反应更轻。靶向治疗的前提是肿瘤里存在靶点,专业术语叫基因异常,比如基因突变、重排、扩增等。常见的治疗靶点有EGFR,ALK,ROS1,MET,RET,BRAF,HER2等。如何知道肿瘤里是否存在靶点,要做基因检测。首先通过活检获取肿瘤组织,然后对肿瘤组织进行基因检测。基因检测有两个重要的时间点,一个是患者在第一次诊断的时候要做基因检测,这样就可以知道是否有靶点,是否适合靶向治疗。第二个是病人在靶向治疗后,发生耐药的时候再做活检,做基因检测,明确是哪一种耐药的原因,从而选择更恰当的治疗,因此二次活检也是非常重要的。靶向治疗也是精准诊疗的主要体现。目前靶向治疗在非小细胞肺癌患者中很成熟,因此基因检测也是针对非小细胞肺癌。4、对于“谈癌色变”,专家怎么看?这种担心是可以理解的,因为癌症这种疾病还没有彻底被攻克,但是大家也不要因此就谈癌色变,因为当前肿瘤诊断和治疗水平的发展是非常迅速的,大家对自身的健康状况越来越关注,问题得以很早地被发现。那像肺癌,早期肺癌患者,通过早诊早治,绝大多数能够获得完全治愈。对于晚期患者,化放疗、免疫治疗能使部分患者的病情也有很好的控制。一些有靶点并且接受靶向治疗的患者的生存期得到非常明显的延长,或者长期生存。而且,新的药物不断涌现,治疗模式也在不断更新和优化,因此越来越多的肺癌患者会得到更有效的治疗,在未来,肺癌很可能成为一种可控的慢性疾病。外科部分1、得了肺癌就一定要开刀吗?目前,在恶性肿瘤中,肺癌发病率在男性中居第一位,女性中第二位;肺癌的死亡率居恶性肿瘤的首位。在中国,肺癌的五年生存率虽由80年代的8%上升为目前的15%,但目前每年肺癌的死亡人数已接近70万。得了肺癌用什么方法治疗最好,是大家比较关心的话题。虽然目前医疗水平和技术都有了很大进步,但肺癌的治疗还是以外科手术,内科化疗以及放疗,再加上近些年的基因靶向治疗等综合治疗为主。其中,外科手术治疗,仍然是早期肺癌的最佳治疗方法。大量的文献报道,早期肺癌术后五年生存率可达到80%-90%,而且早期原位癌会达到更高的生存率。所以,建议肺癌早期,有手术指征的患者,首选外科手术治疗。2、微创手术与传统手术的区别?21世纪,医学界最活跃、最令人瞩目的发展就是微创外科和移植外科,移植外科赋予病人新的生命,而微创外科使病人重获自信。胸部微创手术就是在胸部开一个或两个小切口,将胸腔镜通过小切口探入胸腔,在二维影像视觉下,进行胸部外科手术。与传统开胸手术比,微创手术对肺功能的要求比开胸手术低,更适合老年体弱的患者。另外,微创手术的切口大约在2-4cm,而传统开胸手术切口大约要20-30cm;微创手术对全身免疫系统的影响也较开胸手术小;还有就是微创手术视野更开阔,术后痛苦轻,恢复快,传统开胸手术一般需要10—14天出院,而胸腔镜手术多数在3-7天出院。此外,微创手术疤痕小,让爱美人士减轻了不少的心理负担。3、哪些患者适合微创手术治疗?任何手术都有手术适应症,微创手术也不例外。以下胸科疾病是可以用微创手术治疗的。1)胸膜疾病:气胸,恶性胸腔积液,胸膜活检2)肺疾病:肺大疱型疾病,支气管扩张,肺良恶性肿瘤3)食管良恶性肿瘤4)纵隔疾病:胸腺瘤,支气管囊肿,心包囊肿4、微创手术治疗的费用是不是很高?微创手术比传统手术费用要高一些,主要的原因是微创手术通过特殊的手术器械完成,手术中应用的手术材料也比传统手术多。相信不久的将来,所有的手术材料和器械都能国产化,减低生产成本,费用就会降下来了。放疗部分1、什么是放疗?放疗是放射治疗的简称,就是利用高能量放射线聚焦到人体内的肿瘤区域,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA,从而杀伤肿瘤细胞的治疗方式。大约70%的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要接受放疗。2、放疗会不会很痛苦?是什么感觉?放疗的过程其实很简单。患者只需要放松地在治疗床上保持固定体位,不要动。治疗时没有任何东西触碰身体,不疼不痒,没有什么不舒服的感觉。3、放疗需要多长时间?放疗的次数从单次、多次,到几十次不等。这是根据患者病情、肿瘤部位、放疗方式等因素决定的。一般整个放疗的疗程需要几周的时间。每次放疗的时间很短,只需要几分钟,最长也就十几分钟。4、放疗有哪些类型,什么是最先进的技术?放疗技术有很多种,临床最常用的有:适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等等。其实放疗技术无所谓先进,找到一种最适合的治疗方式才是最重要的。我们会根据患者肿瘤的部位、形状,最大限度的照射肿瘤,同时,最大限度的保护周边的正常组织。5、放疗贵吗?由于放疗的设备很贵,技术也很复杂,所以放疗费比较贵,一个疗程下来大约需要几万元。但是大多数的费用,是可以医保报销的。6、放疗期间可以接近孩子吗,会不会自己身体有辐射?一般的普通放疗,每次结束后,患者身上不会有任何放射性存在。患者不会把任何放射性物质带回家或病房。所以可以接近家人和孩子。7、放疗时需要注意什么?放疗期间主要是需要加强营养。补充蛋白质、维生素。不要吃太刺激的食物、胸部放疗时不要吃太硬的食物避免损伤食管。盆腔放疗要严格按照医生的嘱咐喝水,这样可以保持膀胱的充盈度,避免靶区移动。

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  1. 应及时选择正确的诊断方法

王先生,65岁,非小细胞肺癌,使用吉非替尼治疗了一段时间,疗效不明显。后做了基因检测,结果显示王先生的EGFR基因18、19、20、21号外显子未发生基因突变,对吉非替尼的敏感性差;EML4-ALK发生了基因重排,对克唑替尼治疗敏感,建议选择克唑替尼进行治疗,此后,王先生取得了比较显著的治疗效果。1.什么是靶向药物?靶向药物(targetedmedicine)是目前最先进的用于治疗癌症的药物,它与传统药物最大的不同就在于其作用机理上。常规化疗药物是通过对细胞的毒害发挥作用的,由于不能准确识别肿瘤细胞,因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞,这就是化疗药物副作用的根源。而靶向药物是针对肿瘤基因开发的,它能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点,通过与之结合,阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路,从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。由于这样的特点,靶向药物不仅效果好,而且副作用要比常规的化疗方法小得多。使用靶向药物的治疗方法称为“靶向治疗”。向药物的特点决定了其尤其适合身体虚弱的、晚期患者使用,因为这类患者的身体状况无法承受化疗放疗带来的副作用(身体虚弱,副作用很可能会成为压垮患者的最后一根稻草),又不能通过手术对病灶进行清除(病灶已经发生扩散,很难彻底排查并切除)。2.靶药虽好,但也不是人人都能用靶向药物效果虽然好,但并非人人都有效,因为不同患者突变的基因有差异,他们体内突变的基因不同。一种靶向药物一般只针对一种常见的突变基因,但并非所有肿瘤患者就都是这个基因突变了,不同肿瘤、不同患者突变的基因不同,所以,如果可以选择靶向药物治疗,在治疗前首先进行针对相应的基因状态的检测尤为重要,否则有可能无效。不少患者“盲试”靶向药物,是不可取的。基因突变和靶向药物必须匹配,患者才能获益,否则不仅无效,还会耽误治疗时间,最后结果还不如化疗。3.基因检测,让靶向治疗更精准!肿瘤患者靶向治疗的疗效差异与患者体内的基因突变密切相关,肿瘤个体化用药基因检测即根据患者的检测结果与药物遗传学机理,为患者量身制定针对性的用药方案,提高用药准确性,最大程度的延长患者生存周期,实现“因人因时”的肿瘤个体化医疗。关于基因检测的关键问题患者需要检测哪些基因?比如,一般建议非鳞非小细胞肺癌患者,先检测EGFR基因,然后检测ALK基因,如果都没有突变,再考虑是否要检测别的基因。这套方案优点是相对便宜,满足多数患者需求;EGFR和ALK是东亚非鳞非小细胞肺癌患者中最常见的基因突变点,合计占非小细胞肺癌50%左右,在不吸烟女性患者中比例更高,并且有明确的靶向药物治疗方案,如果经济不宽裕,这套方案性价比更高。有研究表明:有些基因变异与靶向药物的疗效有直接的相关性,同种癌种患者、不同基因突变类型采用相同的药物治疗,治疗效果不一致,有的甚至出现毒副作用。因此,实施肿瘤个体化用药是医生和患者的最佳选择。4.关于靶向用药,我们不得不面对的一个问题晚期癌症患者在接受靶向治疗受益一段时间后,多数后来都得面对一个耐药性的问题,靶向治疗作为很多晚期癌症患者最后一丝希望,却因为耐药性的问题而再次抱憾。通常耐药性的分子靶向药物,它的原理是通过抑制肿瘤细胞的生长,最后由它自灭。各种特定分子靶向药物,都只是针对一种癌症细胞的单蛋白、单分子才起作用,所以说只能阻拦肿瘤细胞的一条通道而已。在出现耐药性之前,这一种肿瘤细胞的通路一直受到抑制,患者的病情也可以得到控制。这也就是为什么很多病人在服用靶向药物出现耐药性之前往往疗效都非常显著。令人遗憾的是,在这种药物阻拦肿瘤细胞生长的通道时,肿瘤细胞也在不断地自寻“生路”,选择其他通路配合自身的生长。久而久之,最终肿瘤细胞会“另辟蹊径”,分子靶向药物会失去作用,那时分子靶向药物再难以阻拦肿瘤细胞的发展,因而产生了耐药性。举个例子,使用易瑞沙的EGFR突变肺癌患者,平均一年左右会产生耐药性。其中一半患者是由于EGFR基因出现了新的T790M突变,如果二次基因检测发现了这种突变,可以使用奥希替尼。5.怎样进行靶向药物基因检测?经典的基因检测是通过分析肿瘤组织来完成的,组织来源主要是用手术过程中得到的肿瘤样品,或者是专门穿刺活检的样品。如果取不到肿瘤样品,还能做液体活检。液体活检是通过对血液中癌细胞的蛛丝马迹进行分析,判断癌症基因特性的黑科技,只需要抽血5~10ml。优点是无创、风险小、可以反复多次取样。许多患者会问:为什么血液里会有癌细胞和它的DNA?因为癌细胞不老实,喜欢到处跑,有时候会跑到血液循环里去。癌细胞生长速度快,有时会因为营养不足或缺氧等原因死亡,死亡的癌细胞破裂过程中,会导致一些有突变的DNA释放到血液循环里。许多基因检测公司综合利用基因检测技术,并经过SANGEN测序技术对重要关键结果进行直接测序验证,准确获得检测样本目标序列的基因序列信息。通过查询基因分子机理与靶向药物数据库、基因信息与药物效果数据库、基因信息与药物毒性数据库、基因信息与药物代谢数据库,根据样本基因信息分型结果,对药物的选择和使用提供基础信息,为临床大夫对患者的个性化治疗提供选择药物的信息基础

“我认为“精准医学”是以肿瘤或者其他疾病的个体化诊疗为基础,结合分子生物学的技术和研究成果,如第二代测序技术、生物信息学等,对患者做出精准的个体化的诊断,最终达到为患者提供最好的诊疗服务。随着肿瘤研究的进展,会有越来越多的分子分型和相关基因研究,针对的靶点及药物也会越来越多,治疗将更具有个性化,以满足不同病人的需求。”

  1. 癌症晚期要谨慎化疗

耐药检测

在采用合理治疗方案的同时,一定切记,抗癌最终依靠的是患者自身身体的抵抗力,因此一定要注意饮食,补充足够的营养,保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态,也是至关重要的。

FDA已批准的肺癌靶向药物有十余种,还有更多的在研药物处于临床试验阶段。利用多基因检测技术,检测和分析患者是否携带有正在进行临床试验的药物或证明在肺癌中可获益的其他药物相关基因,最大化肿瘤患者治疗的希望。

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中药性温,起效慢,但调理作用佳,配合于手术、放化疗过程中,能够减少毒副反应,提高疗效。在肺癌的治疗中分别采用滋阴生津、益气健脾、益气养阴、滋阴温阳等方法,并与化痰软坚、理气化瘀、清热解毒等抗癌药物配合使用。

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