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二期肺癌手术后有30-40%的患者会出现局部复发或

文章作者:巴黎人-通信科技 上传时间:2019-09-18

根据肺癌病灶的大小、有没有肺门纵膈淋巴结转移、有没有肺外远处转移,我们把肺癌分成四期,分别是1A期、1B期、2A期、2B期、3A期、3B期和4期。早期患者:目前我们把1期肺癌列为早期肺癌。外科手术可以根治早期肺癌,即单纯通过外科手术就可以根治1a期肺癌。通过微创手术切除病灶,然后常规清扫肺门和纵膈淋巴结。肺癌可分成两大类,一类是小细胞肺癌,一类是非小细胞肺癌。外科手术是早期肺癌的主要方法,早期肺癌的手术方式主要是肺叶切除,针对早期非小细胞肺癌,如果通过术前分期检查没有淋巴结转移,肺内病灶小于3个厘米,可进行胸腔镜的微创手术进行肺叶切除。肿瘤治疗现在需要综合治疗,所以每项治疗都很重要,不谈谁是辅助的,谁是主要的,因为终极目标都是提高患者的治疗几率。中晚期患者:按照我们常说的TNM分期,肿瘤大于7个厘米,侵犯到周围的胸壁或纵隔组织器官如心包、上腔静脉等,出现了肺门淋巴结或者纵膈淋巴结的转移,但是没有肺外的脑转移、骨转移和腹腔脏器转移。我们把这部分IIb期和IIIa期肺癌,以及部分IIIb期肺癌称之为局部中晚期肺癌。肺癌是一个全身性疾病,也是一个系统性疾病,不是某一个学科的疾病,既不是胸外科或放疗科的、也不是呼吸科或肿瘤科的,肺癌就是肺癌,它的治疗需要胸外科、放疗科、呼吸内科和肿瘤内科共同参与。通过科学规范有效的多学科综合治疗,IIIa期肺癌的病人同样会达到五年生存。所以局部中晚期肺癌的治疗目标还是可长期生存的。对局部晚期的非小细胞肺癌,我们更强调综合治疗,治疗的目标也是长期生存。晚期患者:晚期肺癌是我们临床上遇到的最多的肺癌,因为肺癌早期缺乏不适的症状,初诊时就是晚期肺癌的占到所有肺癌病人的85%,近来健康体检的普及增加了早诊率,目前门诊病人中晚期的也占到70%,所以晚期的肺癌病人占了绝大多数。晚期的肺癌可能相对复杂一些,医师则一起会诊,看要用什么方案,用多长时间,什么时候看能不能再适合手术。对晚期的病人,以内科治疗为主,但是有时候需要外科治疗的手段进行配合。综合治疗应该在每一个病人身上都要体现出来,并且综合方案内的微创治疗在目前临床显得尤为关键。肺癌并不可怕,得了肺癌不要慌张。如果是早期的肺癌,可以达到治愈。中晚期可以通过治疗带瘤生存。比较晚期的病人,治疗可以改善生活质量

肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌,中心型肺癌的肿瘤T分期可以帮助医生了解病变的位置,帮助胸外科医生决定外科手切除的范围。术前纤维支气管镜检查除了通过活检明确肺癌的病理类型,还可以清楚地观察肿瘤的侵袭范围,有助于确定手术切除范围和切除方式,对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。即使周围型肺癌也可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得到细胞学诊断,还可以通过经支气管肺穿刺活检和淋巴结活检获得病理诊断。现在许多医科大学附属医院胸外科医生培训项目已经把纤维支气管镜检查技术作为常规。中华医学会胸心血管外科学分会已经将纤维支气管镜镜检查作为肺癌术前的常规检查项目。

尽管如今治疗肺癌的手段越来越多,但只有手术切除才能带给患者根治的机会。因此,对于占了肺癌80%的非小细胞肺癌,医生需要对患者进行详细的全身检查,以确定有无远处转移以及局部浸润的范围,如有可能,通常应首选手术切除治疗。而部分局部晚期及合并孤立转移病灶的晚期肺癌同样具有手术机会。

陈海泉教授结合多年临床工作经验,并在回顾国际各大中心的相关研究后明确提出了微创3.0时代“全面微创”的理念,即以胸腔镜技术为载体、由多学科共同参与,在治疗中为病人选择合适的手术、合适的切口,保留正常肺组织、肺功能和淋巴结,在尽可能短的时间内完成手术,平衡切口、器官和系统损伤,使患者最大程度获益。”

小切口开胸肺癌根治术

局部切除术。近年来电视胸腔镜肺局部切除给高龄早期肺癌患者带来生存益处。

具体采取何种手术方式,需要临床外科医师根据患者肿瘤体积的大小、肿瘤的部位、淋巴结有无明显转移和胸腔有无明显粘连等因素综合判断抉择。

在选择微创治疗与否、微创治疗术式的过程中,病理科的协同作用极为关键。本论文作者、胸外科医师成兴华表示,肿瘤医院在对周围型小病灶肺腺癌的微创治疗中,术中病理诊断结果直接决定微创手术的范围和策略。假如病理诊断结果为早期肺癌,外科医师无需切除肺叶就能达到治疗效果;但对原发性的恶性肿瘤,则需做标准的肺叶切除加淋巴结清扫。在此过程中,医院病理科的术中病理诊断99.5%的准确率,也是有效、安全、准确选择微创治疗方式的最大保障。

这种手术是目前非小细胞肺癌外科手术的规范术式。许多医院胸外科已经能够开展电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除+系统性胸内淋巴结清扫术。电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除给许多中老年患者,特别是80岁以上高龄患者带来了福音。

美国临床肿瘤协会主席强调“几乎所有恶性肿瘤都需多学科治疗”,提出了肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师需要联合,共同为肺癌患者进行诊断、制定科学合理的治疗方案。我们首都医科大学肺癌诊疗中心近年来就是遵循多学科综合治疗的诊疗原则。

上海远大心胸医院胸外科专家王强强调,外科手术是公认的治疗肺癌的首选方法,对于非小细胞肺癌,除部分IIIB期和IV期患者以外,都应以手术治疗或争取手术治疗为主导。(医学界从临床治疗角度将肺癌从早中晚期划分为9个期别:即隐匿期、0期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期。)这是因为,到目前为止,根治性切除仍然是唯一有可能使肺癌病人获得治愈,从而恢复正常生活的治疗手段。部分ⅢB期的患者,如肿瘤已侵犯心脏、大血管、食管等,也可在切除肺癌的同时行受累器官切除、重建。

临床工作中,陈海泉教授在确保手术根治的基础上,精确划定手术范围,减少器械游离时对正常组织和脏器的创伤,致力于保留患者肺功能,将胸腔内的损伤将至最低。

肺癌是全世界第一号癌症杀手,每年由于肺癌导致的死亡人数超过乳腺癌、前列腺癌和肠癌的总和。2世界卫生组织发布的癌症报告显示,每年约有317,000人被确诊患上肺癌;约有272,000人死于此疾病。

肺叶切除+纵隔淋巴结清除术是目前肺癌切除最常用的术式。约占肺癌肺切除手术的70%。

肺癌手术又可分为传统径路手术和微创手术。肺癌的外科手术径路包括标准的胸部后外侧切口,保存部分胸部肌肉的胸部小切口以及微创的胸腔镜辅助肺癌手术。这些术式各有利弊,适合不同的患者。胸腔镜下的肺癌根治手术主要针对早期肺癌病例或者心肺功能差不能耐受常规开胸手术的高龄患者。

在此基础上,肿瘤医院肺癌临床团队对原位未浸润贴壁的早期肺腺癌淋巴结清扫范围作了研究。研究证实,如果术中纵膈淋巴结没有转移,就不需要做淋巴结清扫。此外,肺上叶尖段<2cm且没有侵犯胸膜的肺癌,不会有淋巴结转移风险,这类患者只需要对上纵隔淋巴结清扫即可,无需进行其它范围的清扫。

价格:4900元/次

肺癌外科有几种手术方式?

肺癌的治疗目前主要包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。选择何种治疗手段,要根据病人的全身情况、临床病理分期、有无合并疾病等来综合考虑。

“相较于只追求可视创伤的最小化,这种致力于内部脏器创伤最小化的肺癌微创手术在理念上比过往有了更深入的认识。”陈海泉教授说,“这也是微创治疗由外到内全面创伤最小化的一种实践,我们也将其定义为微创2.0时代。”

全肺切除,特别是右全肺切除术近年来逐渐减少,对于高龄肺癌患者和低肺功能患者更要慎重。

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